阿米巴病-上海交通大学医学院.ppt

重点传染病防治知识 第三十一讲;第五节 抗寄生虫药物的合理应用 ;内容提要 ;感染途径;经胎盘感染，如先天性疟疾、先天性弓形虫病等； 经呼吸道感染，如原发性阿米巴脑膜脑炎系经鼻腔粘膜感染； 其他方式，如输血可感染疟原虫等。 ; 以下就我国常见寄生虫病的抗寄生虫治疗作一简单介绍。;一、原虫感染;（一）阿米巴病; 溶组织内阿米巴侵入肠道，造成结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。 病原体由肠道经血流侵入肝脏（亦可经局部直接蔓延）、肺及脑等肠外组织，则产生相应脏器的阿米巴病，最常见者为阿米巴肝脓肿。 ; 典型的阿米巴肠病起病较慢，中毒症状较轻，并有反复发作倾向，有果酱样大便时诊断不难。 但确诊有赖于粪便或组织中找到病原体。;药物治疗;组织内杀阿米巴药： 对侵入组织的阿米巴有杀灭作用，如依米丁、去氢依米丁、氯喹、四环素等； ;肠内抗阿米巴药： 对肠腔内阿米巴有作用，如双碘喹啉、泛喹酮（安痢平）、巴龙霉素、二氯尼特等。 ; 以甲硝唑为代表的硝基咪唑类药物对肠内、外病变均有作用。 ;联合用药; 急性阿米巴肠病原则上采用组织内杀阿米巴药物，同时加用腔内杀虫剂，疗程结束后随访粪便检查，每月1次，连续3次，以确定是否清除病原，必要时应予复治。 ; 严重的阿米巴痢疾患者和暴发性阿米巴肠病可静脉内应用甲硝唑，也可选用依米丁或去氢依米丁，合并抗生素治疗。;（二）疟疾;传播途径;临床表现;诊断与治疗;主要的抗疟疾药物;氯喹 ; 常用的制剂为双磷酸氯喹(含基质60%)，首剂1g，第2、3日各0.75g。 氯喹的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。少数患者可出现精神症状，停药后可自行好转。 ;奎宁; 奎宁的副作用有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。少数患者可出现视力减退、紫癜等。孕妇及视神经乳头炎、有溶血现象、对奎宁过敏者忌用。 ;青蒿素; 常用青蒿素衍生物有双氢青蒿素，有片剂与栓剂，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首剂量加倍，总剂量480mg（7日疗法）。 ;青蒿琥酯;青蒿琥酯; 静脉注射时，临用前加入所附的5%碳酸氢钠注射液0.6ml，振摇2分钟，待完全溶解后，加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液5.4ml稀释，使每毫升溶液含青蒿琥酯10mg，缓慢静注。 ;伯氨喹; 用药方案如下：氯喹加伯氨喹八日疗法。氯喹口服总剂量1200mg基质，第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次, 每次300mg；伯氨喹，口服总剂量180mg基质。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5mg, 连服8天。以上疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。 ; 治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹虫株地区的恶性疟急性发作，应服奎宁或奎尼丁静脉注射。 ; 恶性疟的治疗一线药物包括蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶；二线药物包括以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片。多主张联合治疗。 ;预防用药; 多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热，就应立即找医生检查。在就医前，可自服乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）复合药有效。 ;（三）黑热病(kala azar); 临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性脾肝肿大和全血细胞减少症等。 主要临床表现为长期发热，脾、肝和淋巴结肿大。 ; 骨髓利什曼原虫的检出是确诊的依据，血清免疫学检查有辅助诊断价值。 ;治 疗;对上述两药均无效者或可试用： 1、两性霉素B：剂量自0.1mg/kg开始，逐渐递增至0.5mg/kg，每日或间日1次，溶于5%葡萄糖液中缓慢静滴，总剂量成人为1.5～2.0g。为减轻毒性反应可并用小量肾上腺皮质激素。 2、两性霉素B脂质体可以减轻毒性。; 目前两性霉素B与两性霉素B脂质体逐渐成为首选抗利什曼原虫药物。 ;（四）弓形虫病; 弓形虫是寄生在细胞内的原虫，其滋养体呈弓形或新月形，最初是在刚地鼠的单核细胞内发现，因此命名为刚地弓形虫。 ; 免疫功能正常的人感染弓形虫后，多表现为隐