室间隔缺损VSD.ppt

室间隔缺损（ＶＳＤ） ;;;一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道、膜周小 梁区、膜周流出道 2、双动脉下：（肺动脉瓣下） 3、肌部：流入道、流出道、心尖部 4、连接不良型;二、病理生理（血液动力血变化）  右心房 左心房 　　　　　 　　　　　　　　　分流　　　　　　　　 右心室 左心室  肺动脉扩张 体循环(供血不足)  肺循环充血  肺动脉高压;三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少　　　　　　　体、肺循环间的阻力。 典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩 大。　　　　　 胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全 收缩期杂音伴震颤，分流量大在心 尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合 并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有 舒张期杂音。;四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主 动脉结缩小，左右心室增大。 左房大。 2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左 室、双室或右室肥大。;;3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示 缺损的部位、大小和数目。 多普勒可检测分流血流部位 和方向。4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房0.9VOL%　　　　　　　 ⑵右心室、肺动脉压力增高。　 　　　　　　⑶左室造影可显示缺损部位;;;;;;;五、预后 部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌部缺损多见。流出道缺损罕见。 并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。　　 感染性心内膜炎。　　 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂，造成关闭不全。; 缺损持续 无症状 缺损闭合、缩小 室隔缺损 无症状 缺损闭合 缺损缩小 心功能不全（药物治疗） 右室流出道肥厚  肺动脉高压 肺动脉高压持续  手术;六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补 缺损。手术年龄一般在３－ ４岁，严重病例需尽早手术 （＞４月，＞４公斤），双 动脉下缺损应在２岁前手术。　　　　　;３、介入治疗 适应证 （１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右 瓣3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动 脉瓣返流 （2）肌部室缺： 5mm （3）年龄3岁 ;呕吐，