宫角妊娠与输卵管峡部妊娠的鉴别与治疗(PPT-27).ppt

宫角妊娠的超声诊断;宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的2％ 一4％ ，与正常分娩比例大约为1：2500—5000。;临床上典型表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由于植入部位离子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠，多因人工流产未见胚胎而想到本病。较早期子宫常均匀增大更易被忽略，仔细超声检查并辅以血HCG测定可确定诊断。 ;诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准为：①腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角中。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠 。 ;多次孕产，多次刮宫是造成宫角妊娠的主要原因。 宫角妊娠在妊娠3个月内发生腹痛，易发生流产、胎盘残留、子宫破裂。但亦有至孕晚期获活胎的报道。一经诊断多主张终止妊娠，方法有B超引导下清宫、药物保守治疗及宫角楔形切除、子宫切除等。 ;临床报告将其分为三型;1、胚囊型;;2、不均质包块型;;3、破裂型;;超声诊断宫角妊娠的重点：;三是子宫的正中矢状切面显示完整子宫内膜回声，而孕囊不显示，孕囊清楚显示时，宫内膜显示模糊； 宫角妊娠破裂、流产形成的包块，阴道超声二合诊无滑动表现，CDFI示周边血供丰富，PD检查RI为低阻力。双侧卵巢显示清晰。 ;鉴别诊断;与宫内妊娠相鉴别;对这种情况该文作者认为不能轻易诊断为宫内早孕。如患者一般情况稳定，定期追踪血HCG及B超检查发现一侧宫角突出，胎囊光环为偏心圆状或宫角明显突出，内胎囊光环距宫角浆肌层仅3～8 mm可确诊为宫角妊娠。;与输卵管间质部妊娠鉴别;输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与宫腔不相通，在宫腔回声消失后出现胚囊光环，其间约有1cm的距离，即为“间质线”。横切孕囊外侧或包块周围无肌层回声，或靠子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两侧宫角基本相等。 ;鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块的位置，将探头置于相应位置，左手在患侧的下腹部加压，轻轻推动包块，若是输卵管妊娠，多数包块可移动，与子宫发生位???。 但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围组织粘连，就不易观察包块的移动。;在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组织、绒毛、蜕膜等胚胎组织与血块混合，与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组织与宫角组织的区别。 ;处 理;腹腔镜诊断;为避免漏诊或误诊，在全身情况稳定的条件下，建议先行超声检查，待确诊为异位妊娠后，再行腹腔镜手术，诊断同时兼具治疗，可使宫角妊娠的确诊率提高到100％ ，从而有效地减少宫角妊娠破裂引起腹腔内大出血的危险。;继续妊娠，顺利生产;术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明显变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300 ml。 ;6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内4例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子宫畸形，1例右卵管未显影，2例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。