房颤薛纪秀教程.ppt

围麻醉期心房纤颤的处理;一 心房纤颤的理解;① 心室律紊乱;? 心脏病患者的发生率约为4%，进展期达40%; AF的病因(一) 房颤不论性别、年龄及有无器质性疾病均可发生;AF的病因(二) 非器质性心脏病的AF病因: ① 中毒：药物，酒精 ② 交感活性增强： 焦虑, 甲亢，嗜铬细胞瘤, 药物, 酒精, 咖啡等;① 风湿性心脏瓣膜病 ② 冠心病 ③ 心肌病;(3) 功能性基质：;一. 症状：;二.体征：;① f波: 频率、振幅、形态完全不等，代替P波;② R-R间期： 绝对不等;③ QRS波：形态变异，由于融有f波。;AF前常伴有频发房性期前收缩，并有P-on-T 现象; AF分类(一) 一 根据持续时间分类： 1. 首初发房颤：首次发生的房颤;二 按原因分类：;1. 慢速型房颤：心室率60次/min；;AF的危害(一)：;? ? ? ? ?;(二) 周围动脉栓塞：;二 心功能不全 ：;? 纠正诱因与病因;（1）同步直流电复律：体外、心内直流电复律;（2）射频消融治疗：;药物治疗(一); 药物控制室率 -- 适应症 不适合药物转复或药物及电复律转复失败的患者，治疗 目的是控制心室率，控制室律也是一线治疗手段之一 下列情况建议首先选择室率控制：;EHRA Ⅰ：无症状;目 标;药物控制室率 -- 药物分类 药物是首选;1. 对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤;2. 增强应激时房颤心室率的控制，;3. 减慢房室结传导速度，减慢安静及应激时房颤的心室率;4. 冠心病伴房颤：;7. 甲状腺功能亢进伴房颤;9. 预激综合征(WPW):; 维持量 无 50μg/(kg·min) 5~15mg/h 无 0·5~1mg/min 无;1. β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂：;1. β阻滞剂：失代偿性心力衰竭、哮喘患者慎用;6. 肺脏疾病:;特殊情况下房颤的处理：;指南中指出：;胺碘酮--药理作用;?;1.抑制窦房结和房室交界区的自律性 2.减慢心房、房室结和房室旁路传导;最终：; 静脉胺碘酮 -- 在房颤中的使用 负荷量： 5mg/kg、150mg、2.5-7mg/kg, 5%GS稀释10min、5-30min推注完毕 如无效10-15min后追加150mg，室率控制通常需要1小时 维持量： 第1个24小时（共900mg）:;负荷量和维??量的关系：;急性期不良反应 --低血压;胺碘酮 -- 减少不良反应措施;如何避免低血压 低血压是常见的不良反应发生率16%，主要与注药速度有关， 直接扩张血管，助溶剂也有轻度降低体循环血管阻力作用;减少血管刺激;如果患者房颤合并有; 不同年龄、性别、体重、疾病、个体使用胺碘酮后反应不同 即该药个体差异大，因此国内外没有明确统一的使用剂量。 ? 应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 ? 单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的;血栓形成的危险因素及分层;1. 所有房颤患者,均应进行抗凝治疗;1.有金属瓣膜的患者：术前一周停用抗凝治疗,不用肝素替代。 2.脑卒中风险高的患者需停用一周以上华法林时，应用普通肝 素或低分子肝素替代。使用华发林严重出血并发症的发生率;3 高INR的应对策略:;超声心动：;谢