妊娠期甲状腺功能亢进的诊治PPT课件.pptVIP

妊娠期甲状腺功能亢进 的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励; 下丘脑 TRH- + ↓ 垂体 TSH - + ↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3; 甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基) 经碘化 ↙ ↘ T4 T3 (大部份) (仅10-20%) 进入血循环 与蛋白结合 (99.95%及99.5%以上) (80%-90%与TBG，其余与白蛋白) T4 ↙ ↘ T3 rT3 (80-90%); 定义 临床综合征，病因多种 分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能 高(甲状腺炎、药源性甲亢); 诊 断  典型病例 T3、T4分泌过多症状群 甲状腺肿 诊断 眼征 不典型病例(轻症、小儿、老年等) 易误诊 (1)老年病人可以心脏病表现为主， 如心衰、房纤 (2)胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、 消瘦等(淡漠 型甲亢) (3)周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩 (4)单侧突眼 (5)合并DM、妊娠等 须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊; 实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 1、FT3、FT4 不受血中TBG的影响，直接反 映甲状腺功能(生物活性成份) 2、TT4 受TBG的影响 3、TT3 常与TT4平行，但较敏感，甲亢与复 发早期、T3型甲亢、治程中观察较好 淡漠型和久病者可不高 TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 升高 雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素 下降 4、rT3 无生物活性，与T4及T3维持一定比例， 甲亢或复发早期仅有rT3升高; T3型甲亢 (1) TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制 (2) FT4、TT4正常或降低 (3) 见于早期、病程中、复发早期  T4型甲亢  1) TT4、FT4升高，rT4 升高 2) FT3、TT3可不高 3) 见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时; 二、甲状腺功能检查 1、甲状腺对放射性碘的摄取率  2uci 3、24小时， 符合率达90%，摄碘率 增高，高峰前移 (1)升高：长期使用女性避孕药、缺碘性甲状 腺肿(T3抑制试验) (2)降低：食物及药物影响:抗甲状腺药物、