宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价的论文.docVIP

　　宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价的论文 [摘要] 目的：评估宫腔镜子宫肌瘤切除术（tcrm）治疗ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的手术安全性。方法：回顾性分析本院近5年来51例采用tcrm手术治疗的ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者的资料，并进行术后的系统随访。结果：51例患者一次手术成功率为92.2%。手术时间为31～97 min，平均（45.1±11.1） min。共切除肌瘤59个，肌瘤直径为2.5～5.8 cm，平均直径（3.7±1.1）cm；切除肌瘤组织重量为10～78 g，平均（35.1±12.5）g。术中出血量15～500 ml，平均（35.6±10.5）ml。手术前后，除血糖应激性增高外（p0.05）。术后有一过性发热8例，低钠血症4例，子宫穿孔1例。和同期采用tcrm治疗的0型和i型黏膜下子宫肌瘤患者相比，并发一过性发热和低钠血症的概率相似（pgt;0.05）；而子宫穿孔ⅱ型黏膜下子宫肌瘤发生率为1.96%，高于ⅰ型肌瘤的0.88%，和0型肌瘤的0.00%，但差异仍未有统计学意义（pgt;0.05）。结论：宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗ⅱ型黏膜下子宫肌瘤安全，值得推广。术中的严密b超监护和谨慎的手术操作是减少并发症的关键。 　　[关键词] 子宫肌瘤；黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜子宫肌瘤切除术；安全性 　　 　　宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、住院时间短、近期并发症少等优点，在临床得到广泛的引用。对于0型和i型黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma, tcrm）已经成为首选的治疗方式[1]。.cOm而对于ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，由于肌瘤浸润深，向肌层扩展超过50%，手术难度大。若强行采用tcrm手术，则可能增加并发症发生的概率[2]。因此，对于ⅱ型黏膜下子宫肌瘤tcrm手术的安全性尚待考评。本研究回顾性分析本院采用tcrm治疗的ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者的资料，评估其治疗安全性，为临床合理应用提供依据职称论文。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月～2010年6月入本院采用tcrm手术治疗的ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者共51例。ⅱ型肌瘤的诊断分型根椐荷兰haarlen国际宫腔镜培训学校制定的标准[2]：0型为有蒂，未向肌层扩展；ⅰ型为无蒂，向肌层扩展50%。51例入选ⅱ型肌瘤患者年龄25～65岁，平均（45.1±9.8）岁。主要临床表现为月经期延长、经量增多、不规则流血、下腹坠痛。35例患者伴有不同程度的贫血。所有患者均强烈要求保留子宫且不愿经腹手术。另取同期入院并采用tcrm手术治疗的98例0型和113例ⅰ型肌瘤患者作为对照。对照组患者年龄24～66岁，平均（45.5±9.6）岁，和ⅱ型组比较差异无统计学意义（plt;0.05）。临床表现也都为月经期延长、经量增多、不规则流血、下腹坠痛等。 　　1.2 手术方法 　　术前晚宫颈管置明胶棒一根，以软化扩张宫颈管。术前4～6 h口服或肛门置入米索前列醇0.4 mg。采用静脉全身麻醉或硬膜外麻醉。手术器械为日本olympus公司生产的27 f被动式连续灌流宫腔电切镜。将宫口扩张至hegar 12号。用5%葡萄糖宫腔内连续灌流。设置膨宫压力为100mmhg，膨宫液流速为250～380 ml/min。电切功率80～100 治疗的0型和i型黏膜下子宫肌瘤患者相比，并发一过性发热和低钠血症的概率无明显差异（pgt;0.05）；而子宫穿孔ⅱ型黏膜下子宫肌瘤发生率为1.96%，高于ⅰ型肌瘤的0.88%和0型肌瘤的0.00%，但差异仍未有统计学意义（pgt;0.05）。详见表2。 　　2.6术后随访情况 　　术后随访时间最短3个月，最长5年。治疗满意者49例，满意率为96.1%。6例有生育要求者，有5例妊娠，3例获正常分娩。 　　3 讨论 　　0型黏膜下子宫肌瘤有蒂，未向肌层扩展；而ⅰ型虽为无蒂，但向肌层扩展50%，手术的难度大，以往均采用剖宫手术。近年来，随着宫腔镜手术的成熟，对于ⅱ型黏膜下子宫肌瘤也开始采用tcrm治疗。本组对tcrm治疗ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的安全性进行评估。 　　本组回顾近5年来我院tcrm治疗ⅱ型黏膜下肌瘤的结果显示：除4例位于宫底部的ⅱ型肌瘤外行二期手术外，其余均一次手术完成。一次手术成功率为92.2%。并且和从并发症的情况看：和同期采用tcrm治疗的0型和i型黏膜下肌瘤患者相比，并发一过性发热和低钠血症的机会相当。仅子宫穿孔在ⅱ型黏膜下肌瘤发生率高于ⅰ型肌瘤和0型肌瘤，但差异无统计学意义。这些结果显示tcrm治疗ⅱ型黏膜下子宫肌瘤是安全可靠的。对于宫腔镜操作技术较高者，甚至可以对接近宫腔的壁间肌瘤进行tcrm手术。而印度kriplani a等[4]还报道过1例tcrm切