肺气肿PPT.ppt

肺气肿;肺气肿分四种类型： 1、老年性肺气肿 2、低偿性肺气肿 3、间质性肺气肿 4、阻塞性肺气肿 ;【病因】 一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染; ;【发病机制】发病机制尚未完全明了 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。 ;;二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失， 叩诊:呈过清音， 听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。 ;八、临床分型;; 临床表现;症　状;乏力、纳差、体重减轻等，在老年肺气肿患者中十分常见。 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 ;【并发症】 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病;;;三.肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意 ; ; [诊断要点] 　　根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。 ; [治疗要点] 　 内容包括： 　　①避免吸烟、刺激性气体等加重因素； 　;　 ②帮防和消除呼吸道感染； 　　③消除气道阻塞中的可逆因素； 　　④控制咳嗽和痰液形成； 　　⑤控制低氧血症等并发症； 　　⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 ; 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。 ; [常用护理诊断、措施及依据] 　 1．气体交换受损 　 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。 　 ; (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 　　(4)呼吸肌功能锻炼 　　进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。 ; 1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 　　方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸 ;腹式呼吸; 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。 ;缩唇呼吸; (5)体育锻炼 　　根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。 ;;; (6)氧疗护理 　　长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-1