20128年制消化模块(有答案).docVIP

四川大学华西临床医学院 系统整合教学(消化模块)TBL教学试题 请同学将答案填写在答题纸上，共计25题 时间 25分钟 65岁老年男性，高血压病、高脂血症10年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等药物，血压控制尚可。最近2月出现中上腹不适。针对近期出现的症状，哪项检查不太合适：（E） A．电子食管、胃及十二指肠镜 B．上腹部彩超 　　C．冠状动脉造影 　　D．C14(或C13)呼气试验 　　E．24小时动态心电图 75岁老年男性，高血压病、高脂血症及冠心病10年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等药物，血压控制尚可。最近2月出现烧心、反酸。针对近期症状，哪项检查不合适：（D） A．电子食管、胃及十二指肠镜 B．食管测压 C．上消化道钡餐 　　D．C14 (或C13)呼气试验 　　E．食管下段24小时pH监测 男性，35岁。大量饮酒后出现中上腹痛、伴恶心、呕吐，急诊入院，查体：中上腹明显压痛、肌紧张，血WBC 18×109/L，血清淀粉酶362 IU/L，给予禁食、输液等治疗后，腹痛缓解，住院1周后出院。出院5周后自觉中上腹不适。查体：无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，大小约15×25厘米，无压痛。最可能的诊断及下一步检查或治疗手段是（C） 　　A．胰腺脓肿+剖腹探查 　　B．胰腺蜂窝织炎+腹腔灌洗 　　C．胰腺假性囊肿+上腹部CT+随访（必要时经皮穿刺引流） 　　D．急性胰腺炎+腹部彩超+住院治疗 　　E．胰腺假性囊肿+上腹CT+外科手术治疗 图1 十二指肠球部 男性，40岁，反复上腹痛2年，进食后腹痛缓解，伴返酸，查体：腹部平软，无明显压痛。胃镜检查如图1，内镜下快速尿素酶试验阴性，为更好地治疗，应进一步作哪种检查：（A） 　　A．C14(或C13)呼气试验 　　B．X线钡餐透视 　　C．血清促胃液素检测 　　D．粪便隐血 　　E．胃液分析 肝硬化病人出现以下体征，其产生的原因是：（B） A．门脉高压症 B．肝功能不全 C．低蛋白症 D．继发性醛固酮增多 E．性腺功能紊乱 女性，25岁，粘液脓血便3个月，每天3~6次，每次约50ml；无腹痛，无发热，食欲可；血Hb为110g／L，ESR36 mm／h。查体：全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血、水肿、颗粒样改变，血管纹理模糊，伴多发针尖大小溃疡，活检质脆易出血。最佳治疗方案为：（B） 　　A．密切随访，不需药物治疗 　　B．SASP 1g qid 　　C．SASP＋糖皮质激素治疗 　　D．糖皮质激素治疗 　　E．SASP＋抗生素治疗 男性患者45岁，慢性乙肝病史10年，2年前诊断乙型肝炎肝硬化，家属称其最近夜间睡眠差，白天瞌睡多，无其他不适，查体：神智清楚，扑翼样震颤阴性，现疑诊肝性脑病，下面最有价值的方法是：（D） 　　A．血氨测定 　　B．脑电图检查 　　C．诱发电位 　　D．心理智能测验 E．临床表现 病案1 女性，40岁，突发中上腹痛1天入院，入院时查体：HR 140次/分，BP 80/50 mmHg，T 38.5℃，神智模糊，中上腹压痛、肌紧张，Murphy’s征阳性。 下一步的处理措施是：（A） A．积极复苏、补液 B．急诊抽血化验血常规、生化、血淀粉酶及脂肪酶明确诊断 C．上腹部彩超 D．上腹部增强CT E．仔细询问病史 如血常规提示：WBC 20×109/L，血Ca 1.5mmol/L（正常值2.1~2.7 mmol/L），尿素 15 mmol/L（3.0~7.2 mmol/L），肌酐 220 umol/L（44~133 umol/L），血清淀粉酶1162 IU/L，血清脂肪酶888.8 IU/L。考虑诊断为：（C） 　 A．消化性溃疡合并急性穿孔 　　B．急性阑尾炎穿孔 　　C．急性重症胰腺炎 　　D．慢性胆囊炎急性发作 　　E．急性轻症胰腺炎 为进一步明确该病的病因，下一步安排的检查，不合适的是：（C） 　 A．生化血脂检查 　　B．腹部彩超 　　C．腹部正侧位X平片检查 　　D．上腹部增强MRI 　　E．自身免疫全套+IgG4 如该患者腹部彩超提示胆囊结石，胆总管下段结石伴胆总管扩张，进一步的最佳治疗是：（E） 　 A．静脉补液+使用抗生素 　　B．解痉治疗利于胆总管结石排出 　　C．对症止痛治疗 　　D．急诊行外科手术，行胆囊切除并胆总管探查术 　　E．急诊ERCP+胆总管下段结石取出术+鼻胆管引流术 问题接上题，如该患者经过内科系列治疗后，患者腹痛明显消失，血常规、生化、淀粉酶及脂肪酶均恢复正常。下一步的处理是：（D） 　 A．拔出鼻胆管+出院 　　B．门诊密切随访 　　C．如胰腺炎再次发作，则入院行外科手术 　　D．转外科行