早搏ppt教程.pptx

（一）房性期前收缩;;早搏特征;早搏类型; (一)房性早搏  1．大多数房性早搏是折返机制。 2．房性早搏比正常的窦性P波提前，其形态既可同窦性P波一致，也可不一致。 3．除非原来就存在室内传导阻滞，否则QRS波群不宽。 4．偶尔，当一侧束支复极不完全时，可以表现为宽QRS波群(差异性传导)。 5．房性早搏通常重整窦性心律，其后的代偿间期不完全。 6．如果房性早搏非常提前，心室可能因尚未脱离不应期而不能除极(“房性早搏未下传是引起停搏最常见的原因”)。 可出现各种房室干扰现象：房性早搏未下传，P’-R间期延长，心室内差异性传导;变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ′-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。 ;房早未下传（阻滞型）;房早未下传;心室内差异性传导;房性早搏也倾向于有固定的联律间期。联律间期固定说 明房性早搏的形成于心房内折返有关。一般说，联律间 期极短的房性早搏会诱发房扑或房颤。这是因为心房肌 也存在易损期，即在心房周期的某一时间点，房性早搏 最易触发心房扑动或颤动。Killp和Gault 发现，如果正常 窦性P波到提前出现的P’波之间的距离（PP’间期）比其 前的PP间期的50%短时，提前的P’波正位于心房易损期， 房早可能诱发房扑或房颤 5、代偿间期 一般房性早搏的代偿间期可比窦性周期长，偶尔也比窦性周期短， 这主要取决于代偿间歇完全否。房性早搏的代偿间歇多是不完全 性的，因为房性异位搏动常可逆传侵入窦房结，使窦性周期发生 节律重整（顺延），下一个窦性激动比预期时间提前出现，并从 此点依固有窦性频率重新安排周期，故含有房早的两个窦性PP间 距小于正常窦性周期的两倍。此时代偿间期大于窦性周期，这是 最常见的一种情况。少数情况下，房性早搏的代偿间期也可以呈 完全性。主要见于两种情况:其一是早搏后节律抑制，其二是早搏 在心房或窦房联接区内发生干扰;一、心房内传导 1、完全激动心房的同时窦房结也发生节律重整 2、完全激动心房的同时在窦房联接区干扰窦性激动 3、形成插入性房性早搏 4、部分激动心房形成房性融合波 二、房室间传导 1、正常的房室间传导:通常P’R＞0.12s ,有旁道存在时可小于0.12s ; 二、房室间传导 1、正常的房室间传导:通常P’R＞0.12s ,有旁道存在时可小于0.12s 2、房性早搏伴P’R间期 指房性早搏的P’R间期超过0.20s （1）房性早搏伴干扰性房室传导延缓 （2）房性早搏伴一度房室阻滞 3、房性早搏伴房室传 是指负房早后未继以QRS波群 （1）房性早搏伴干扰性房室传导中断，心电图表现为出现于T波波峰之 前的P’波之后 不继以QRST波。此系房早激动下传至交界区时，受正常生 理性绝对不应期的干扰而使传导中断。通常情况下，如RP’间期在0.10至 0.20s之内时，房早多不能下传 （2）被阻滞的房性早搏:是指舒张早、中期（T波末尾至P波起点）的房 早之后无相关QRST波群 被阻滞的房性早搏与因干扰现象而造成的未下 传性房性早搏不同，因为舒张早、中期已属非不应期 4、房早形成房性反复搏动，其产生原因是房室结内存在着双径路传导现 象 三、心室内传导 1、正常的心室内传导 2、频率依赖性室内差异性传导;临床意义;治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂等 ;房室交界性早搏; 通常不需治疗。 ;;(三)室性早搏 1．大多数室性早搏也是折返机制。 2．室性早搏之前无P波。 3．QRS波群明显增宽。 4．室性早搏通常不重整心房律，其后的代偿间期常常完全。 5．室性早搏可引起房室结的逆向除极，从而导致其后的PR间期延长，该现象被称为隐匿性逆向传导;病因：各种心脏病，可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压;?室性期前收缩的典型心电图特点 ????????(1)提早出现的QRS-T?波群：其前没有和其有关的异位P?波。 ????????(2)QRS?波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。 ????????(3)T?波方向常与QRS?波主波方向相反：为继发性T?波改变。 ????????(4)有完全性代偿间歇。 ????????(5)如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期、配对时间)。 ;插入性早搏;房早伴差传与室性早搏鉴