浅谈中医对肥胖病的认识与辨治的论文.docVIP

　　浅谈中医对肥胖病的认识与辨治的论文 　　人体生化与生理机能的改变，会引起体内脂肪积聚（脂肪细胞增多变大和细胞内脂质含量增加），导致形体肥胖。标准体重（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9，实际体重超过标准重量的20％以上，体重重量指数升高（体重指数gt;24），或伴有一系列症状者称肥胖病。 　　目前，随着人们生活水平的不断提高，肥胖病人日渐增多，并已引起临床重视。本文仅就中医对肥胖病的认识和治疗简述如下。 　　1 中医对肥胖病的认识 　　中医典籍对肥胖早有记载。《灵枢阴阳二十五人》说：“土形之人……圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫……多肉……”，正是对肥胖人的写照。至于肥胖机制，诸家也有多方面的阐述。例如：《素问.痿论》曰：“脾主身之肌肉”。《素问集注五脏生成篇》注解谓：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”沈金鳌???杂病源流犀烛》曰：“肉也者，所以主一身之肥瘦。”脾主肌肉，脾脏运化功能的正常与否，直接影响形体的肥瘦。 　　1.1 脾与肥胖的关系 　　脾主运化水谷，输布精微，运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微，故李东垣《脾胃论》谓：“脾为后天之本。”脾气通于口，脾气健运则口能知五味。在生理上，脾将饮食化生的营养输送全身，充养肌肉四肢。因此，食欲与营养的消化、吸收与脾有直接的关系。 　　按照经络学说，脾为足太阴经，胃为足阳明经，二者同居中焦互为表里，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，为胃行其津液。.脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润；升降互用，润燥相济，共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量的生理功能，故李东垣谓：“脾胃旺，能食而肥”。 　　1.2 湿、痰与肥胖的关系 　　元.朱丹溪曰：“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。说明肥胖者与痰湿关系密切。痰湿的产生有内外二因，内因与脾之健运有关：脾恶湿喜燥，如脾虚中阳不振，运化失司，则水湿凝聚不化，留中滞膈，化而成痰；外因与饮食有关：张仲景《金匮要略》曰：“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类，损伤脾气，以至脾阳不振，运化失司，气化不利。”东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎”，谈到了饮食与痰湿的关系。沈金鳌《杂病源流犀烛》也说：“由于脾胃寒湿生痰或饮啖过度，好食油面猪脂，以至脾气不利，壅塞为痰。” 　　此外，痰湿日久可以化热，热郁也能生湿，故又有湿热与寒湿之分。因此，《杂病源流犀烛》曰：“盖太阴湿土，乃脾胃之气也，然则湿之为病，内外因故具有之，其内因者则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。” 　　1.3 气虚与肥胖的关系 　　中医重视气血、津液的正常运行，认为人体的生长发育，各脏腑、经络的正常活动，血液的运行，津液的输布和排泄都有赖于气的激发和推动。若饮食失调，劳倦伤脾，或长期不作体力活动，均可致中气虚损。朱丹溪《脉因证治》曰：“肥人沉困怠惰是气虚。”张景岳《景岳全书》曰：“夫人之多痰，系由中虚使然。”沈金鳌《杂病源流犀烛》认为：“人之肥者气必虚。”说明沉困怠惰，气虚阳微，可导致津液的生成、输布和排泄失常，津液停聚为痰，湿痰滋漫周身腠理，湿痰停滞而致肥胖。 　　综上所述，医学敎育网搜集整理脾的功能失常；或过食油腻厚味、酒肉肥甘，损伤脾胃；或气虚沉困怠惰，缺乏体力活动，使痰湿停滞滋漫；亦即脾失健运、湿痰、气虚，是引起肥胖的主要因素。 　　2 肥胖病的治疗 　　肥胖病人的体质和致病原因各有不同，临床上也应根据不同情况进行辨证治疗。经临床观察，多数肥胖病人表现有浮肿肢沉、神疲乏力、胸闷气短、痰多喘促等症状，此类症状均可以从痰、湿和气虚进行归纳，只是有偏于痰湿为重者，有偏于痰热为重者，或以气虚为主者。我们观察了88例肥胖病人，按主要症状、舌苔、脉象分为痰湿、痰热、痰湿气虚、和痰热气虚四个证型进行治疗： 　　2.1 痰湿型 　　形体胖盛，医学敎育网搜集整理身重肢倦，头晕乏力，胸腹胀满，嗜食肥甘厚味，舌体胖大，边有齿痕，舌苔厚腻或白滑，脉濡滑。证因：痰湿困脾，气机不畅。治拟：燥湿化痰、调理气血。药用：陈皮、半夏、茯苓、胆南星、全瓜蒌、焦山楂、薏苡仁、莱菔子、枳实、赤小豆、丹参、王不留行。 　　2.2 痰热型 　　形体丰满，多食易饥，面赤心烦，口干喜饮，脘腹胀满，大便干结或胃脘灼痛，舌质红，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或滑数。证因：痰郁化热，壅滞胃肠。治拟：化痰和胃、通腑泻热。药用：陈皮、半夏、黄芩、天竺黄、茯苓、焦山楂、莪术、熟大黄、厚朴、槟榔、炒鸡内金、甘草。 　　2.3 痰湿气虚型 　　形体壅肿，面色无华，心悸气短，神疲自汗，纳呆脘痞，腹大胀满，体虚易感风寒，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻或白滑，脉沉细弱。证因：痰湿内阻、阳气被遏。治拟：益气化痰祛湿。药用：黄芪、党参、防风、陈皮、半夏、茯苓、