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重症恶性疟诊断和治疗-2011选编
重症恶性疟的抢救和治疗;1、WHO对重症疟疾定义:
血中查见疟原虫
拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项;脑型疟
严重贫血
休克
酸中毒
急性肺水肿
呼吸衰竭
多脏器功能衰竭;(1)高热拌神经系统症状
常见持续高热,热型常不典型
非典型临床症状
(2)高原虫密度血症
原虫密度常10%
外周血发现晚期滋养体和裂殖体;4、重症疟疾主要并发症;(3)代谢性酸中毒和低血糖
代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人
与原虫代谢有关
可能与组织缺氧和无氧代谢有关
还可能与原虫消耗葡萄糖有关;(4)肝、肾功能损害
在严重感染的脑型疟病人中,肝肾功能损害比较常见
血肌酐265μmol/L
血清总胆红素171μmol/L;(5)脑组织受损临床表现
脑水肿临床表现
脑干损害
中枢性呼吸衰竭
脑脊液压力升高
脑脊液压力40mmH2O者,病死率极高;5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训;入院前情况;入院检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;临床诊断;临床治疗;
由于重症疟病情凶险,病死率高,因此必须及时果断的进行抢救
治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则;病因治疗
选用速效、低毒抗疟药,迅速杀灭疟原虫
对症治疗
针对各种症状和并发症的治疗措施
必要的支持疗法
保持酸硷平衡
改善微循环;(1)病因治疗药物的选择
首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂
没有合适制剂时,也可采用片剂溶解后鼻饲给药
也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救;成人静脉注射每天1次,每次60mg,连续7d,首剂加倍
(病情危重时,每4-6h静脉注射60mg)
静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中,反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水,混匀后缓慢静脉注射;成人肌内注射每天1次, 每次80mg,连续 7d,首剂加倍;
(病情危重时,每4-6h肌肉注射80mg);采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时,当病人病情改善并能口服抗疟药时,建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂
单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。;(4)对症治疗措施;抽搐
采用镇静药???,如安定10mg静脉注射,或氯丙嗪100mg肌注等
注1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变
2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见,但随着体温下降而逐步控制;贫血
当红细胞数低于200万/μl时,应考虑少量输新鲜全血
当红细胞数低于100万/μl时,应立即输血。每次200ml,第1天可上下午各一次,以后根据病情而定; ; ;肝、肾功能严重损害
是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症
出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析;脑水肿
当出现脑水肿时,应及时应用脱水剂
一般可用20%甘露醇或25%山梨醇,每次1~2g/kg
肾功能正常者可用速尿脱水;脑干损害
脑干损害是最严重的并发症之一
脑干损害治疗难度较大
可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗
需要丰富临床经验和专业知识,不易掌握;呼吸衰竭
多见于脑型疟中枢神经受损者
脑型疟中最凶险的并发症之一
按急性呼吸衰竭处理;
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