临床医学概论-—3妊娠早期出血性疾病.pptVIP

;临床医学概论----妇产科学; 第一节 流 产;一、概述 1、定义： 妊娠终止＜28周+胎儿体重＜1kg 早期流产——＜12周 晚期流产——12周~28周 自然流产 人工流产; 先兆流产 难免流产 （临床表现 ） 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 （反复流产）;先兆流产; 2、 孕卵或胚胎的异常（遗传基因缺失） 早期流产的主要原因 母体因素 内分泌功能失调 (黄体功能不足) 全身性疾病 生殖器官疾病 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 环境因素——化学物质，物理因素 免疫因素;3、临床表现 早期流产——先出血后腹痛 8周以内——易完全流产 8周 ~12周——易不完全流产 晚期流产——先腹痛后出血 12周以后——与分娩相同 （腹痛—胎儿、胎盘排出）; 类 型 ;3、临床表现 反复流产(习惯性流产) 概念：自然流产连续发生3次或3次以上者。 临床特点：每次流产多发生在相同的妊娠月分， 流产经过与一般流产相同。 流产感染 临床表现：各类流产的临床表现 发热、下腹痛，脓血性分泌物。 ;二、诊断 1、病史 阴道流血：量、色和持续时间 腹痛：部位、性质、程度 2、妇科检查 宫口扩张 羊膜情况 子宫大小 3、实验室检查 妊娠试验——?-HCG定量测定 B超——确定胚胎及胎儿是否存活;5、处理原则 先兆流产：保胎治疗。 难免流产：立即促使宫腔内容物排出。 不全流产：立即清除宫腔内残留组织。 防止大出血及感染。 完全流产：确诊后一般不需特殊处理。 稽留流产：应及早使胎儿和胎盘排出， 防止凝血功能障碍。 习惯性流产：针对病因，预防为主。 感染性流产：应积极控制感染，后再行刮宫， 清除宫内残留物以止血;1. 按妇科常规护理 2. 普通饮食 3. 卧床休息 4. 注意阴道流血及腹痛情况 5. 黄体酮 20mg im qd 6. HCG 2000U im qod 7. vit E 50 mg po tid 8. 叶酸 5mg po tid;处理原则;（一）保胎处理1、绝对卧床休息，日常护理2、减少刺激：禁性生活，避免阴查3、指导合理饮食、加强营养4、密切观察阴道流血及腹痛情况5、心理护理： 患者、家属;（二）不能继续妊娠者 1、大量阴道流血 a、监测生命体征 b、建立静脉通道 c、评估出血量 d、物止血 e、备血 ;（二）不能继续妊娠者 2、需手术治疗者 a、术前 患者、器械、用物 b、术中 密切观察生命体征、协助手术 c、术后 观察生命体征 注意阴道流血及子宫收缩情况 组织物送病检;（三）预防感染 1、监测体温、定期复查血常规 2、使用抗生素 3、会阴护理： 会阴抹洗 bid ;六、健康教育 1、正确知识介绍 2、寻找病因，积极治疗 3、6个月后方可再次妊娠 4、指导避免再次流产 5、交代清宫后患者注意阴道流血情况及感染的发生 ;七、小结 定义：妊娠终止＜28周+胎儿体重＜1kg 临床表现：阴道流血+腹痛 处理原则：保胎/清宫 护理措施：监测生命体征、 注意阴道出血及腹痛 预防感染;八、思考题 陈某，女，24岁