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深 圳 市
曳引式电梯安装监督检验记录
(第二部分)
XXXX/JJ.T20-2-B/0 实施日期:2014年6月9日
工 作 编 号
特 种 设 备 编 号
使用单位设备编号
XXXXXXXX公司
XXXXXXXX公司 XXXX/JJ.T20-2-B/0 第1页 共17页
检验环境
条 件检验开始时机房温度: ℃, 检验开始时电源电压: V被检设备
状 态□正常 □异常,详见《特种设备现场检验中止检验的记录》检验仪器
设 备工具箱号:检验依据《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)
《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)第1号修改单检验概况不合格的项目或分项序号: / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
资料确认符合的C类项目序号: / / / / / / /
/ / / / /
不适用的项目或分项序号: / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /其他情况72、要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差,或者其他项目的自检结果与实物状态不一致,质疑相应单位自检能力时
□未质疑 □质疑73、使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题
□未发现 □发现,详见《特种设备检验意见通知书》备 注
检验: 校核: 检验日期: 年 月 日
XXXXXXXX公司 XXXX/JJ.T20-2-B/0 第2页 共17页
第二部分:现场检验
序号项类项目
编号检验内容与要求检 验 结 果1第一部分资料现场核对1.1
制造
资料
A (2)整机型式合格证或者报告书覆盖现场设备是□ 否□ (3)产品出厂编号,主要技术参数(额定速度、额定载重量、层站数等)与现场实物相符是□ 否□ (3)控制柜、驱动主机、上行超速保护装置、限速器的型号、编号是□ 否□ (3)含有电子元件的安全电路型号、编号是□ 否□ 无□(3)层门门锁装置和轿门机械锁装置(如有)的型号是□ 否□ (3)安全钳、缓冲器的型号、编号是□ 否□ (4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证是□ 否□ 21
技
术
资
料1.2
安装
资料
A安装单位提供了下列资料和文件:
(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证是□ 否□ (4)施工过程记录和由整机制造单位出具或确认的自检报告,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全是□ 否□
施工过程记录编号
(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时),履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序是□ 否□ 无□
编号 (6)安装质量证明文件,包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容,并且有
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