肺炎---.pptVIP

肺 炎Pneumonia;肺炎定义Pneumonia;;分 类;⑴解剖学、影像学分类;（2）病程分类;⑶病原体分类;（四）真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌 、 放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 ;⑷发病场所和宿主状态分类;1.CAP ;1.1 CAP病原谱变迁和趋势;表1 增加特定细菌感染风险的危险因素;1.2 CAP的临床诊断依据;1.3 CAP病情评估; ;1.4 CAP治疗; ; ; ;1.5 CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时 机的掌握 1.初始治疗后48一72h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，但白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、 或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。;1.6 初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下: (1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。 (2)特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺胞子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。 (3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)，应进一步检查和确认，进行相应处理。 (4)CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。 ;1.7 侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者: ①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时; ②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼 吸道标本无法明确致病原时; ③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时; ④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。 ;2. HAP ;2.1 医院内肺炎病原体的构成比;2.2 诊断;2.3 重症HAP;2.4 治疗;2.5 防控;病原学检查;抗菌药物经验性治疗和靶向治疗的统一;抗菌药物的基本药理学知识;1.1 分类;1.2 时间依赖性抗生素;1.3 浓度依赖性抗生素;2.1 ;2.2 ;2.3;3 疗程;肺炎链球菌肺炎;概述;病因;发病机理;4．肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。 5．荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。 6．病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 ;病理;临床表现;症状;体征;4．累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5．心率快，可有心律不齐； 6．重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7．严重感染时可伴发休克、ARDS、及神 经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸 困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 ;肺部体征 早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸 运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及 胸膜摩擦音。 肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支气管 呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。;自然病程大致1--2W。 5--10天体温可自行 骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使 体温1--3天内恢复正常。;并发症（现已少见）;实验室检查;痰标本送检注意事项;X线检查;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;2．青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株 感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢 曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古 霉素。 3．抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三 天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。;二、支持疗法 1．卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2．密切监测病情，注意防止休克。 3．剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹 林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热 型，导致临床判断错误。 4．鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿 比重1.020,血Na+145mmol/L。;5．中等或重症患者（PaO260mmHg或发 绀)应吸氧。 6．腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气 7．有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁 食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8．烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或 水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药;三、并发症处理 1．体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染如 脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉 素的肺炎链球菌