内科[呼吸]实习生试卷.doc

内科（呼吸）实习生试卷 姓名 学校 分数 一、填空题（共40分，每空2分） 1. 肺结核的化疗原则＿早期＿、＿＿规律＿、＿全程＿＿、＿适量＿＿、 ＿＿联合＿。 2.肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿充血期＿、＿红色肝变期＿＿、＿＿灰色肝变期＿、＿＿消散期＿四期。 3.按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为＿小细胞肺癌＿和＿非小细胞肺癌＿两大类。 4.自发性气胸类型分为＿闭合性＿＿、＿交通性＿、＿张力性＿。 5. 呼吸衰竭的诊断标准：PaO2＜60mmHg，和（或）PCO2＞50mmHg。 6. 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是＿慢性阻塞性肺疾病＿＿和＿肺结核＿＿＿＿。 7. 慢性支气管炎的临床分型为＿急性加重期＿＿和＿＿缓解期＿。 二、判断题（共20分，每空2分） 1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( 　) 2．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌 ( 　) 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长 (　 ) 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线 ( 　) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强 ( 　) 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生 ( 　) 7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行 ( 　) 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的 (　) 9．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( 　) 10．结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案： 1．√　2．×　3．×　4．×　5．√　6．×　 7．√　 8．×　9．√　10．×　 病例分析（共40分） 某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。 查体：T38.5℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：血常规：Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L；电解质: Na+ 140mmol/L, K+ 3.2mmol/L, Cl- 100mmol/L；血气分析：PH 7.301 PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG：肢导联QRS波低电压，Rv1+Sv5＝1.2mv； 问题：（1）给出病人的完整诊断？ （2）主要的鉴别诊断？ （3）处理原则？ 分析步骤 1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 慢性肺源性心脏病 心功能失代偿期 呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 低钾血症 2．主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。 3．处理原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。