不同状态下血氧饱及度对间质性肺炎的意义.doc

不同状态下血氧饱和度对间质性肺炎的意义 我们在临床工作中经常发现有些间质性肺炎患者采取不同体位体位时，血氧饱和度有差别，那么，不同体位对间质性肺炎患者有什么影响呢？ 血氧饱和度的高低反映了肺的氧合作用，取决于肺的通气/血流比。 肺呈锥体形，肺尖肺泡体积大但数量少。在肺基底部肺泡则体积小而数量多，因重力和流体静压的作用，使下垂的肺或肺低下的部分比上方的肺有较好的通气和较好的血流灌注。通过“灌注优先分配” 使下垂部分的肺的血流量和通气量分别为肺尖部非下垂部分的l8倍和3.5倍。 最佳的氧合作用取决于通气／血流比(V／Q)，换句话说，当最好的通气区同时有最好的血流灌注时，肺泡内二氧化碳与氧气的交换才够充分。当肺受损害，如间质性肺炎患者取患侧卧位时，血流量的增加并未有相应的通气量的增加，一侧肺通气受阻，致灌注最好的肺只有最低的通气量。反之，如果间质性肺炎患者健倒卧位时，则健侧肺比患侧肺既有较好的通气，又有较好的灌注。 事实表明，当间质性肺炎患者仰卧或向患侧卧位时，缺氧将加重，其动脉血氧饱和度比健侧卧位时低。 对双侧肺都有病变的间质性肺炎患者，右侧卧位时血氧饱和度高，左侧卧位时血氧饱和度下降。这种情况可能与正常情况下左侧肺较小有关。也可能圆心脏和血管对左肺施加的压力比施于右肺的大，使得左肺更为缩小，从而加重了通气／血流比失调。 间质性肺炎多发生于双下肺，对于双侧病变严重程度不同的患者，应根据血氧饱和度选择合适的体位。 作者曾护理过一位68岁的老年妇女．她患有 充血性心力衰竭和右侧肺炎．症状有呼吸困难、大 汗．且呈半痴呆状态。按护理计划．要求每2小时 翻一次身，可是当护理人员使病人右侧卧位l0分 钟后，发现病人自动去掉枕头．变成左但f卧位。当 护理人员再次使她右埘卧位时．发现病人呼吸困 难加重，并出现紫绀．为此，不得不让病人取左倒 卧位。结果．病人的呼吸频率下降了，呼吸困难和 紫蚶均得到好转，脉搏、血压也降到了正常。这样， 一位半痴呆的病人也可本能地取向健侧卧位。这 种现象即某种体位时呼吸更容易些，叫做转卧呼 吸．转卧呼吸还指当病人平卧时呼吸完全正常．而 取侧臣(左或右)位时则呼吸困难的情况．这种呼 吸困难常提示一侧肺充血比另一倒更重。 体位是首要问题 当护理单侧肺疾患的病人时．要注意病变的 部位和程度．以及病人对护理措施的生理匣应。取 什么样的体位氧合作甩最好．关键要牢记必须使 v／q 比例最佳．因为它决定着肺内任何部位的气 体交换．在许多病人的护理中，首要的措施是使气 体交换最佳状态． I、评估 在变换体位前．应先掌握病人的基础 情况。数呼吸次数，蜃好使心率／呼吸比为4，1。应 为被动的．平稳而规则的膈一胸型呼吸，偶而可有 叹息．肺泡呼吸音可在大部分肺野听到-音调低， 柔和，为较短的呼气音。支气管一肺泡呼吸音里中 等调，在主气管上及右肺右上方可听到。支气管呼 吸音应在气管上方能听到，呈高音调性。应把上述 正常的呼吸音与不正常的捻音、罗音、哮鸣音及胸 膜摩攘音加 鉴别． 评估精神意识状态．观察有无意识模糊、嗜睡 或馕躁不安等．如有则提示瞄供氧不足．注意心律 失常(如无监护仪，可胜摸桡动脉搏动，并与心音 听诊核对)往往说明气体交换障碍．观察痰液，记 录其颜色、色昧、粘稠度、量以及促使咳痰的活动 及体位和每天何时增加。检查口周粘膜，正常应为 粉红色。判断病人的舒适程度。在变换体位前后分 别对 国外医学护理学分册1993年第1z营第1期 则．只能靠下列晚期的症状和体征来提示缺氧，如 皮肤、甲床、粘膜发暗I不安或意识模糊。脉搏血氧 计可监测动脉血氧含量(SaO：)，对快速、和持续 评仃r氧需量很有仃r值，且比间断的动脉血气分析 损伤小，也便宜得多。 2、措施。使病人向健倒90*正侧卧位·床头抬 高l0w1,5 ，用枕头支撑背部及上下肢．特别注意 使身体舒直．将所有管道置于功能位置。指导病人 每l5分钟进行1～2次深呼吸。帮助病人咳嗽，必 要时固定其胸部．注意药物治疗对呼吸的影响，如 麻醉性镇咳药可以使呼吸减慢。 3、评价 各班都要仔细记录并评价体位对病 人的影响。长期效果则靠临床检查结果．如病人住 院期间的长短，肺部浸润的消散．医源性问题的预 防．肺渗出物接种后菌落生长情况，异常分泌物的 排除．伤口愈台得较快，恢复的速度较快，及病人 舒适程度的提高来评仃r． 成功地纠正缺氧 纠正映氧的措藏包括 氧疗、气管插管、机械 通气．有时可用呼气束正压通气(PEEP)。但这些 治疗方法均有潜在的副作用。例如，接受氧疗的病 人易于发生氧疗本身的并发症．如气管支气管炎- 肺实质损伤，氧中毒及令人头痛的粘膜干燥不适。 吸弓I的技术、频率、持续时间如不适当也可使缺氧 加重。另外，PEEP也能使血液从健侧肺滤向患 侧，从而加重缺氧． 适当的