肺结核引起咳嗽与咳痰的护理的论文.docVIP

　　肺结核引起咳嗽与咳痰的护理的论文 【摘要】咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状，咳嗽是一种保护性反射动作，有助于清除气道分泌物，咳出吸入的异物，保持气道通畅。咳痰是指借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动将呼吸道内的分泌物排出口腔的动作。咳痰是机体的一种重要的保护性生理功能。引起咳嗽、咳痰的病因很多，如支气管、肺部疾病，包括胸膜、膈肌疾病等。肺结核患者咳嗽、咳痰与病情密切相关，早期轻症肺结核可无咳嗽或仅为轻微干咳或伴有少量白黏痰；病变活动、空洞形成、并发支气管内膜结核或支气管扩张时，则咳嗽剧烈并伴有多量白黏痰，有时为血痰；继发感染时则有脓性痰。 【关键词】肺结核咳嗽咳痰护理 护理评估 (一)临床症状评估与观察 1．诱因有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等。 2．咳嗽评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。了解咳嗽是干性咳嗽或湿性咳嗽，是单声咳嗽或连续性咳嗽，是阵发性咳嗽或刺激性咳嗽，是晨起咳嗽或夜间咳嗽，咳嗽是否与体位变化有关。.cOm 3．咳痰评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。了解痰液是泡沫状、浆液状、黏液脓性、黄色脓痰或血性痰液；痰多时可收集于干净容器中测量，必要时需静置数小时后观察痰液是否分层；注意痰液有无恶臭味等。 4．伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。 5．身体评估有无体温升高、脉搏增快、血压异常、意识障碍。患者是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动、强迫体位，有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是否对称，有无异常呼吸音及有无干、湿啰音等。 6．心理-社会反应有无焦虑、抑郁等不良情绪反应，是否对患者日常和睡眠造成很大影响。 7．相关疾病患者是否患有气喘、慢性鼻炎、心脏疾病，有无精神、心理问题。 8．吸烟史及有害气体接触史吸烟的时间和量，接触有害气体的种类、时间和量。 (二)辅助检查评估 1．实验室检查如血常规、红细胞沉降率、痰液检查等。 2．x线检查是心肺疾病的重要检查手段。 3．支气管镜检查支气管镜可对某些支气管内病灶进行直视检查，并可通过支气管镜做活组织病理检查和吸取下呼吸道分泌物做细菌培养。 4．肺活组织检查经胸壁穿刺肺活检主要用于检查肺周边型肿块。 三、可能存在的护理问题 1．清理呼吸道无效。 2．疼痛胸痛。 3．体温过高。 4．有窒息的危险。 5．有感染的危险。 四、护理措施 (一)一般护理 1．改善环境保持室内空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。 2．补充营养与水分给予高蛋白、富含维生素饮食，不宜食油腻食物。 多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 (二)症状护理 1．促进排痰除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。 (1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。 (2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。 (3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。 (4)体位引流：是利用重力作用使肺＼支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。 (5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管切开时，可预防窒息。 2．观察患者呼吸的频率、深浅度及发绀的情况，了解患者血气指标。根据病情给予不同流量氧气吸入并观察用氧效果。密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本并及时送检。 3．做好发热的护理高热、寒战时注意保暖，