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信用等级评定 申 请 书 客户名称： 申请评级等级： 日期： 年 月 日 企业信用评等级评级申请表 企业名称： （公章）网址：注册地址： 工商注册号：组织机构代码：贷款卡号：注册资金: ￥ 万元注册日期： 年 月 日法人代表姓名： 电话： 总 经 理姓名： 电话：联 系 人姓名： 电话：手机：E-mail：通信地址： 邮编：传真：员工人数本年度 预计业务收入:￥ 万元利润总额:￥ 万元（所得税前）上一年度业务收入:￥ 万元利润总额:￥ 万元（所得税前）申 请 单 位 意 见 承 诺本单位符合企业信用等级评级申报条件，自愿申请参加评价，认可评价结果并同意按照有关规定对评价结果进行公示和公告。 法定代表人或授权代表人(签字)： 年 月 日 本公司承诺所提供的各种信息及资料均真实、有效、准确，不存在重大遗漏和虚假信息，如因上述因素对本次评级工作产生误导性影响，本公司自行承担相应责任。 法定代表人或授权代表人(签字)： （公司盖章） 年 月 日 客户基本信息 1、基本信息 客户名称　客户地址　法人代表　财务主管　注册资本　实收资本　成立时间　执照编号　执照有效期　主管部门　邮政编码　联系电话　贷款卡编码　贷款卡有效期　 贷款卡状态　基本开户行　基本存款账号　上年度信用等级　有无进出口权　经营组织形式　行业分类1农业□　 工业□　　 商业□　　房地产□　 建筑安装□　　 综合类□ 事业法人□ 其他□行业分类2　经营范围　母公司代码　子母公司标志非集团公司□　　 母公司□ 　　　子公司□　　 母公司/公司□ 　　　母公司开户行　母公司贷款卡编码　母公司地址　母公司账号　股权比例（%）　集团企业　公司简介（详细填写企业发展简史、经营历史或另附资料　2、借款、还款历史 单位：万元 借款主体借款银行借款金额借款日到期日归还金额实际结清日3、对外担保情况 单位：万元 被担保单位名称贷款银行被担保单位行业性质担保余额担保方式（抵押/质押/保证）抵/质押物是否为担保企业自有资产、价值在农信社是否有评级（若有，请说明）或有负债占企业净资产的比例各被担保企业是否为关联企业合计 二、企业法定代表人简介、高管人员及员工信息 1、企业法定代表人 姓名　性别　民族　出生年月　身份证号　学历　所学专业　政治面貌　联系电话　职称　毕业院校及主要工作简历　社会职务起止日期地区、部门职务　　　　　　　　　2、企业高管人员 姓名职务年龄专业或职称学历与企业主要　股东是否亲属关系从事该工作年限　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、企业职工 公司名称职工总数其中管理人员其中技术人员（含部分管理人员）其中其它人员（含部分管理人员）大专（含）以下本科（含）以上生产工人人数人数%人数%人数%人数%人数%人数%             4、企业主要员工开发经验 公司所设的主要部门上岗人数工作经验（主要岗位人数占员工总数的百分比）3年以下3（含）－7年7年（含）以上