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唇癌及口腔癌调强放疗失败的临床研究/kq/lw/0829677.html 　唇癌及口腔癌调强放疗失败的临床研究 　　作者：陆合明，姚敏 　　【摘要】目的：探讨唇部及口腔鳞状细胞癌调强放疗失败的原因。方法：55例唇部及口腔鳞状细胞癌患者接受调强放疗，其中49例为术后放疗，5例为根治性放疗，l例为新辅助放疗。通过复发时CT图像与治疗计划用CT图像的融合或对比来判断复发方式。结果：9例患者出现局部区域复发：4例仅有局部复发，2例仅有区域复发，3例局部+区域复发。5例患者出现远处转移，其中3例合并局部区域复发。2年总生存率、疾病特异性生存率、局部无复发生存率、局部区域无复发生存率、以及远处无转移生存率分别为68%、74%、85%、82%和89%。从治疗结束到局部区域复发的中位时间为4.1个月。除l 例失败出现在照射野外的对侧F颈部外，其余的失败都出现在接受高量放疗的部位。局部区域控制与淋巴结包膜外侵显著相关。结论：调强放疗是唇部及口腔鳞状细胞癌的有效治疗方式。绝大多数治疗失败的方式为“照射野内”复发，建议术后同步化放疗用于有淋巴结包膜外侵的唇癌及口腔癌患者。 　　【关键词】口腔癌;唇癌; 凋强放疗;失败方式 　　口腔癌是人类常见的癌症之一，大约90%为鳞状细胞癌。大多数早期口腔癌可以采用手术治愈，也可以通过单纯放疗(外照射、后装或两者结合)而得到治愈。对于晚期和伴有不良预后因素者，为了提高局部区域控制，手术联合术后放疗常常是必须的。 　　本研究对使用调强放疗(intensity.modulated raldioIherapy，IMRT)治疗唇及口腔鳞状细胞癌的资料进行回顾分析，以期揭示其治疗后失败方式和预后因素，有关靶区勾画、剂量评估和术后同步化放疗的建议也将在本文中讨论。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料从2001年5月～2005年7月，55例唇及口腔鳞状细胞癌患者接受调强放疗，其中男性 33例，女性22例，中位年龄62岁。病变部位包括口唇(2例)、舌(20例)、口底(15例)、口腔粘膜(6例)、磨后牙三角区(6例)、齿龈(6例)。病变分期包括I期 (4%)、Ⅱ期(5%)、Ⅲ期(22%)、Ⅳ期(69%)。 　　1.2方法49例患者接受术后IMRT放疗。IMRT 开始于手术后6周内，放疗期间没有间断。在49例接受术后放疗的患者中，从手术到放疗开始的中位时间间隔为43天，由于伤口愈合延迟，7例时间间隔大于7周;中位放疗持续时间为46天，1例放疗持续23天的患者，由于合并基础疾病肝硬化而发展为肝性脑病，使放疗被迫终止，并在放疗结束前死亡;从手术至放疗结束的总时间中位值为90天，有 6例总时间超过100天。 　　5例接受根治性放疗：2例由于医学原因;l例因为拒绝手术治疗;1例为T2N0磨后牙三角区肿瘤，肿瘤侵及软腭;l例为T2No左侧舌癌手术切除后20年出现T1N。右侧舌癌，再次手术被认为有损舌功能。 　　1例为了避免全舌切除术而在手术前接受同步化放疗降低肿瘤分期，因为患者的肿瘤已越过中线，并延伸到舌根及舌深肌，为T4aN2b舌癌。 　　1.2.1 化疗6例接受以顺铂为基础的化疗：3例为根治性IMRT;2例为术后IMRT;l例为新辅助 IMRT。 　　1.2.2调强放疗3个临床靶区(clinical target vol— ume，CTV)在放疗计划制定前确定。对于接受根治性放疗的患者，CTVl由大体肿瘤靶区(Foss tumor volume，G1V)外扩5~10mm而成，而对于术后放疗者，CTVl为瘤床，它包括术前的原发肿瘤和转移淋巴结，CTVl通常是根据术前诊断影像、手术和病理发现、手术造成的组织缺损和术后的CT改变所决定的;CTV2为显微镜下??变的高风险区域，它包括直接围绕在CTVl、局部肿瘤浸润高风险的正常组织 (primary tumor CTVl)以及有原发肿瘤、T分期和转移淋巴结所决定的高风险淋巴引流区(1ymphatic CTV2);CTV3为中等度风险的淋巴引流区。 　　CTVl、CTV2、CTV3在各个方向上外放5mm，生成相应的计划靶区(planning target volume，PTV)。对于高风险患者的术后放疗，PTV1、PTV2和PTV3 的剂量分别为64～66Gy、60Gy、50一54Gy;对于中等度风险患者的术后放疗，P1V1、PTV2和PTV3的剂量60Gy、60Gy、5~54Gy;对于根治性IMRT，PTV1、PTV2和PTV3的剂量分别为70Gy、60Gy、50～54Gy。 　　1.3 失败方式分析治疗失败方式的判断依据来自影像学对比研究结果，即治疗计划所用的CT、 MRI和FDG PET与病变残留或复发时所做的CT、 MRI和FDG PET的对比。在部分病例，疾病复发/残留时所作CT与放疗