卫生经济学评价创新.pptVIP

临床科研设计（11）卫生经济学评价;问题1：;问题2：;问题3：;临床医师与病人的关切点;例：肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗;; 卫生经济学评价是从资源的投放和效益的收获两个方面，即成本与收获两个方面，对不同选择方案（或项目）进行比较分析的方法。 它的基本任务就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。;成本：在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的资源消耗。 成本包括直接、间接和无形等分类。;收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是与生命直接关系的指标。最常用的效用指标是生命质量调整年。 ;固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。（比如设备的初始投入） 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本。（比如耗材） 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。;成本的分类;临床研究中的成本——直接医疗成本;临床研究中的成本——直接非医疗成本;临床研究中的成本——间接成本;临床研究中的成本——无形成本;成本贴现率;成本不可测时的处理方法;成本的研究方法 ;效 果;效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有用效果。 直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、治疗、住院、手术或药物费用的支出。 间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的其他方面的经济损失。如发病率的降低，就减少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。 无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。;效 用;卫生经济学评价分析方法;卫生学评价的基本步骤;临床研究中卫生经济学评价的前提条件;临床研究中卫生经济学评价的基本原则;实现均衡的方法;;成本效益分析;效益的转换方法;;成本效果分析;例1：效果相同，比成本 某长效药物，每天1次，药品成本1.5元/片 某短效药物，每天3次，药品成本0.6元/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药物（1.5元和1.8元)。 ;例2：成本效果不等 不同宫颈癌普查方案的成本和效果;食管静脉曲张出血治疗：成本-效果比;增量成本效果分析;增量成本效果分析;增量成本效果分析;效果指标的选择;效果指标的选择;效果指标的选择原则;多个效果指标的处理方法;卫生经济学评价;成本效用分析;效用指标：生命、生命年、 质量调整生命年、 失能调整生命年。;生 命 评价原则： A：对于某个具体的实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用，是有意义的，可以接受。 B：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的平均成本最低的方案是最优方案。; 例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元。可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元。可以使3000名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命作为效用的指标) 方案1：每挽救一条生命的平均成本 = 150000／3000 = 50元 方案2：每挽救一条生命的平均成本 = 300000／3000 = 100元 结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。 ;▲ 使用“生命”作为效用指标的优点： 概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。 ▲使用生命作为效用指标的缺点： 忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。; 生命年 生命年是挽救的生命数与平均每个生命存活年数的乘积。 评价原则： A：对于某个具体的实施方案，如果该方案可以减少人们生命年的损 失，那么这个方案是有意义的，可以接受； B：比较不同实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费的平均 成本，平均成本最低的方案为最优方案。; 例：根据上例，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2 挽救的生命平