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中国人民健康保险股份有限公司 高新技术企业高管人员和关键研发人员企业补充 团体医疗保险条款 (2010 年10月向中国保险监督管理委员会备案) 1 保险责任及责任免除 1.1 等待期设置 首次投保本保险或非连续投保本保险时，由投保人与本公司共同约定保险责任的等待期。 续保时，保险责任无等待期。 1.2 保险责任 本合同的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分为社保补充保险金责任，可选部分 为账户医疗保险金责任。投保人可只投保基本部分，也可在投保基本部分的同时投保可选 部分。 本合同保险期间为一年。本合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 1.2.1 基本部分 社保补充保险金 被保险人因意外伤害或疾病发生的合理且必需的医疗费用，本公司在约 定的给付范围和约定的医疗费用限额以内，就投保所在地城镇职工基本医疗保险支付后、 需要被保险人个人负担的部分，在扣除约定的免赔额后，按约定的比例给付社保补充保 险金。 1.2.2 可选部分 账户医疗保险金 投保时由投保人与本公司共同约定设立医疗账户。当被保险人发生约定给付范围的保险事 故时，本公司按约定从医疗账户中给付账户医疗保险金，同时扣除约定的理赔管理费。 医疗账户余额为零时，该项保险责任终止。 1.3 责任免除 因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 保险合同中特别约定的除外事项； 2) 被保险人故意自伤、自杀（被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意犯罪 或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。 被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 醉酒、主动吸食或注射毒品； 2) 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。 2 合同效力 2.1 合同成立与生效 投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期于保险单上载明。 第 1 页 共 5 页 除另有约定外，自本合同成立，本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效， 本公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。 2.2 解除合同的手续及风险 投保人可以书面申请解除本合同。自本公司接到申请书之日起，本合同效力终止。本公司 在收到申请书 30 天内，向投保人退还本合同的现金价值。 但如果被保险人已发生本合同基本部分责任范围内的保险事故，本公司将不接受基本部分 责任的解除申请。 投保人可以申请解除可选部分责任。投保人申请解除可选部分责任的，本公司在收到申请 书 30 天内，向投保人退还可选部分现金价值。 投保人解除合同会遭受一定损失。 3 保险费 3.1 保险费 投保人应一次性向本公司缴清保险费。投保人选择可选部分保险责任的，本公司 将扣除基本部分保险费后的剩余保险费在提取一定比例的账户管理费后计入医疗账户。 4 保险金的申请及给付 4.1 保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在 10日内通知本公司。 如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、 原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但 本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但 不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度