钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石的论文.docVIP

　　钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石的论文 【摘要】 目的 探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, bph)并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法 采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切 (transurethal plasmakiic vaporization of prostate, pkvp)联合钬激光治疗51例bph并膀胱结石患者。结果 51例均一次治疗成功，手术时间40-165min，平均76min，其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)min。术后4-7d拔除尿管，排尿通畅，无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症，无结石残留；随访3-18个月，术后国际前列腺症状评分(ipss)、生活质量评分(qol)及最大尿流率(qmax)均较术前显著改善。结论 等离子体电切联合钬激光是一种治疗bph并膀胱结石安全而有效的治疗方法。 【关键词】 前列腺增生 膀胱结石 经尿道等离子体电切 钬激光 为探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, bph)并膀胱结石的安全有效的治疗方法，2004年7月-2007年1月，我院采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transurethral plasmakiic vaporization of prostate, pkvp)联合钬激光治疗bph并膀胱结石患者51例，疗效满意。.现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组51例，年龄51-87岁，平均69岁。膀胱阴性结石19例，阳性结石32例，4例同时存在膀胱与后尿道结石。结石直径1.0-5.1cm，其中18例为膀胱多发性结石，结石直径平均2.1cm。所有患者均行泌尿系b超、腹部平片、前列腺特异性抗原、尿流动力学检查及国际前列腺症状评分(ipss)、生活质量评分(qol)，按rous标准肛门指诊前列腺ⅰ度增生7例，ⅱ度增生26例，ⅲ度增生18例。经腹b超估测前列腺重量(前后径×左右径×上下径×0.52×1.05)35-191g，平均重量(56.0±21.3)g。14例有尿潴留史，肾积水7例，10例脑血管意外或外伤后遗症，高血压5例，糖尿病13例，肺心病27例。全部患者均有明显的下尿路梗阻症状，后尿道结石者尿频、尿痛症状尤为明显，1例曾行体外冲击波碎石(extracorporeal shock ax)0-11ml/s，平均(7.1±3.9)ml/s。qol平均(4.6±0.6)分。剩余尿量70-300ml，平均(110±80)ml。 1.2 手术方法 取截石位，采用全麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉、连续硬膜外腔阻滞麻醉或联合连续硬膜外腔麻醉。3l冲洗袋行低压灌注冲洗，冲洗液为9g/l生理盐水。采用英国gyrus等离子体双极/超脉冲电切系统，美国科医人lumenis 60in，平均76min。其中，前列腺切除时间(35±70)min，碎石时间(8±36)min。前列腺切除组织重25-80(35±20)g，应用desmonol法计算出血量60-100ml，2例输注红细胞悬液，均无电切综合征(tur syndrome, turs)、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射发生，无结石残留。术后持续膀胱冲洗(36±12)h，术后4-7d拔除尿管，排尿通畅。神经原性膀胱患者留置尿管时间较长，约2周后拔管，基本可以正常排尿。术后2例出现轻度短暂性尿失禁，通过物理治疗及会阴肌锻炼缓解。2例术后2个月出现尿道外口狭窄，行尿道扩张术治愈。术后组织送病检报告为bph。随访3-18个月，术前与术后ipss、qmax及qol存在统计学差异(plt;0.05，表1)。表1 bph并膀胱结石术前与术后各指标比较 3 讨 论 钬激光于1993年m；以脉冲方式发射，结石破碎范围为0.5mm的横向破碎，故碎石过程结石不易移位；在碎石时几乎不能发觉到有推进力作用于漂浮的结石上[2]；由细软光纤传导，通过内窥镜操作腔道直抵病灶部位，可达到最大灌注，并赋予了内镜更大的活动度。等离子体双极电切镜系统的特点是：①低温切割，切割时表面温度为40-70℃；②热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，减少了损伤勃起神经的机会；③创面凝固层仅0.5-1mm，术后尿路刺激症状时间缩短；用生理盐水作为介质，不易导致稀释性低钠血症的发生。二者联合具有以下优势：①pkvp因其切割温度低、止血效果好、发生turs的危险性低，手术受前列腺体积的限制小，可接受长时间的手术；②钬激光细光纤易于在等离子体双极汽化柱状电极操作通道内操作，碎石效率极高，能粉碎最硬的结石，这克服了其他常用碎石系统不能高效率粉碎坚硬结石的特点，这使得手术的选择可以不受结石大小、数目的限制，此外，单用电切镜进行操作时，电