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消 化 系 统 疾 病;胃的解剖图;胃的组织构造; 第一节 胃 炎一、概念： 胃炎是发生于胃粘膜的炎症性疾病， 分为急性胃炎和慢性胃炎两种。;二、急性胃炎类型： 1、急性刺激性胃炎：（1）病因：多因暴饮暴食等所致。（2）病变：胃粘膜充血，大量的炎性渗出。 2、急性出血性胃炎：（1）病因：多因服用刺激性药物、过量的肾 上腺皮质激素及应激反应或过量饮酒等所致。（2）病变：胃粘膜糜烂和广泛性出血。;3、急性腐蚀性胃炎： （1）病因：多因吞服强酸、强碱等所致。 （2）病变：胃粘膜成片坏死，表面结痂或脱 　　　　落形成溃疡，严重者可造成穿孔。 4、急性感染性胃炎： （1）病因：化脓性细菌感染（葡萄球菌、链　 　　　　　　球菌等）或胃外伤感染。 （2）病变：急性蜂窝织性炎症（即弥漫性化 　　　　　　脓性炎症）。;三、 慢 性 胃 炎;（二）病理变化及类型：1、慢性浅表性胃炎：最常见，胃镜检出率达　　　　　　　　　　20%—40%。 部 位:胃窦部最多见。 肉 眼：多灶或弥漫分布，病变粘膜充血、水　　　　　肿或点状出血、糜烂。 镜下：粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润；　　　　固有层腺体无破坏。;2、慢性萎缩性胃炎（1）分型A型胃炎：与自身免疫有关，多发生在胃体、底部，病　　　　人血中查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗　　　　　体，这些抗体具有细胞毒性，能破坏腺体，　　　　导致胃酸分泌减少及维生素B12吸收障碍，常　　　　伴恶性贫血。B型胃炎：又称单纯性萎缩性胃炎，在我国多见，多发　　　　生在胃窦部，与幽门螺杆菌慢性感染有关， 且与胃癌发生有关。;（2）病理变化：;（三）病理临床联系： 患者常有胃酸减少、食欲下降、上腹部不适或疼痛以及消化不良等症状。主要由于胃腺上皮萎缩，壁细胞、主细胞减少或消失，从而导致盐酸和胃蛋白酶减少所致。当有肠上皮化生时易发生癌变。临床诊断主要手段是胃镜检查与活检。;3、慢性肥厚性胃炎 病变：常见胃底和胃体 大体：粘膜皱襞肥厚，深、宽，似脑回。 镜下：粘膜肥厚，粘液分泌增多，腺体肥大增生。 4、疣状胃炎 病变：多见于胃窦部。 大体：胃粘膜大小不等，圆形、卵圆形糜烂，周 围粘膜隆起，如痘疹。 镜下：胃粘膜变性、坏死、脱落，原因不清。; 第二节 消化性溃疡病 一、概述： 胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的疾 病，亦称慢性消化性溃疡。是一种常见病，多 发病，反复发作，呈慢性经过。20～50岁多见，男性多于女性。 其中： 十二指肠溃疡 占70% 胃 溃 疡 占25% 复合性 溃疡 占5%;二、 病因和发病机制;三、病 理 变 化;胃溃疡病;3、光镜： 炎性渗出：白细胞、纤维素等。 坏死组织：无结构的坏死组织、细胞碎片。 肉芽组织：成纤维细胞和新生的毛细血管。 瘢痕组织：大量的胶原纤维和少量的纤维细 　　　　　胞，并可见增殖性动脉内膜炎，神 　　　　　经纤维球状增生 。 ;胃溃疡病;四、临床病理联系： 1、周期性、节律性上腹部疼痛： 胃溃疡:进食--疼痛--缓解； 十二指肠溃疡:疼痛--进食--缓解； 2、嗳气、返酸、呕吐 由于幽门括约肌痉挛及食物在胃内滞留， 消化不良，发酵产气，引起上腹饱胀和嗳气； 由于胃酸分泌过多，幽门括约肌痉挛、胃逆蠕 动，胃内容物反流至食管和口腔引起烧灼感或 吐酸水。 ;五、结局和合并症;第三节 病毒性肝炎;二、病因和发病机制 1、病因;肝小叶;三、基本病理变化;1、变性 细胞水肿 颗粒样变 胞浆疏松化：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强 ;2、坏死 嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓 染的圆形小体。 溶解坏死：由气球样变发展而来。 ;肝细胞水样变性和小灶状坏死; 点状坏死：1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死：肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。 桥接坏死：肝小叶中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间 或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。 亚大片坏死：肝小叶的大部分细胞坏死（1/3-1/2）， 但有 部分肝细胞残留。 大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少 量肝细胞残存。 ;Diseases of the Di