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　　陈少春从肝论治妇科疾病的论文 【关键词】 妇科病 陈少春 从肝论治 导师陈少春是杭州市中医院主任医师，硕士生导师，曾师从已故国家级名中医何子淮主任医师，现任浙江省中医学会妇科专业委员会委员。从事中医妇科临床医疗和科研工作40余年，擅长治疗各种妇科杂病。笔者跟师期间，受益良多。本文就陈师从肝论治妇科病经验总结如下。 　　1 肝与妇科生理病理 　　叶天士在《叶氏医案存真》、《临正指南医案》中都提出“女子以肝为先天”。女子以肝为先天，可以从肝主疏泄、主藏血及肝经循行方面来理解。 　　1.1 肝主疏泄 肝具有疏通、 宣泄人体气机而使之舒发、 畅达的作用。 肝主疏泄则可以协调冲、 任二脉的正常活动， 肝主疏泄功能正常， 足厥阴肝经之气调畅， 冲、 任得其所助， 则任脉通利， 太冲脉盛， 月经按期来潮， 带下分泌正常， 孕育分娩顺利。 肝的疏泄条达功能可使全身之血按时、 按量、 按需进行调节分配。 如肝气失于条达， 肝失疏泄， 势必造成经行紊乱， 或先或后， 或闭或漏， 痛经， 乳汁不畅，则变生乳胀结核。 《血证论》说：“肝属木， 木气冲和条达， 不致遏郁， 则血脉得畅。” 由此可见， 肝主疏泄功能与女子生理特性息息相关。 　　1.2 肝主藏血 女子以血为根本，经血原本是阴血，赖肝所藏之血的充实，下注冲任，血海盈溢，促使经事来潮。孕育亦赖肝血聚而养胎，产后泌乳，乳计原由精血所化生。《经脉诸脏病因》有“女子以血为主，血王(司旺)则经调而子嗣”之说。.若肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，均可导致经、胎、乳之病变。由此可见，肝具藏血功能与女子生理功能关系密切。 　　1.3 肝经循行 肝经的循行路线为“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……布胸肋，循咽喉之后 ”。肝经循行于人体的阴器、胞宫及乳房。肝经功能正常，则妇女月经按期来潮，产后乳汁分泌正常。反之则出现月经紊乱、痛经、两胁、乳房及两少腹胀满等病变。 　　2 注重乙癸同源，肝肾同治 　　陈老师对乙癸同源的认识有二：一者肝肾同司下焦，根据五行理论，肝属本，肾属木，肝为肾之子，二者为母子关系。水能涵木，肾水充足则肝木得以滋养，肾水不足则肝阴亦亏。肝藏血，主疏泄;肾藏精，主封藏;肝肾同源，精血互生，肝血肾精相互为用。所以，补肾即补肝，补肝即补肾。组方：熟地12g，枸杞子、酸枣仁各15g，生地12g，百合15g，麦冬10g，何首乌15g，生白芍10g，阿胶珠(烊化)10g，紫河车3g，女贞子、旱莲草各15g等滋补肝肾。 　　二者肝肾之相火又可以相互影响。朱丹溪认为，相火寄于肝肾两部，火内阴而外阳，主动。中医有“龙雷之火”之说，龙火起于肾，雷火起于肝，龙雷之火，名异实同，皆肝肾阴阳偏衰而来[1]。代表方为镇肝熄风汤、三甲复脉汤。组方：龟版10g，煅牡蛎30g，石决明15g，鳖甲10g，龙齿30g，磁石15g，珍珠母30g等育阴潜阳，用阴药以填下焦，用介类以重镇，兼能熄风。肾之龙火得潜，则雷火不致妄动;肝之雷火得藏，龙火亦不会升腾。 　　3 疏肝理气解郁，调节情志 　　《傅青主女科》谓：“天癸既行，皆从厥阴论治”主张扶正解郁，善用疏肝解郁之法论治月经失调诸症。肝性喜条达而恶抑郁。情志因素易致肝的疏泄功能失常，造成肝气郁结，加之女性经、带、产、乳等生理特点，常见月经不调、痛经、闭经、经行吐衄、经前乳胀及经前诸证、阴痒、恶阻、子痫、不孕、产后乳汁不通、脏躁等病证。因此，治宜疏理肝气，调节情志。组方：香附、乌药、川芎、柴胡各10g，玫瑰花、绿梅花各5g，八月扎、青皮各10g，橘叶、橘核各5g，路路通15g，生麦芽30g，合欢皮15g等。但疏肝理气之品多辛散香燥，易损伤阴血，故气阴不足，元气虚弱，或阴血耗伤者慎用。 　　4 暖肝温经散寒，补养调冲 　　肝病多热，亦有寒者。素体阳虚，寒从内生，或外邪入侵，寒客胞中。足厥阴肝经络阴器，与冲任二脉相通，血为寒凝，经脉受阻，影响冲任胞宫而致病，常见月经后期量少、痛经、闭经、不孕、产后腹痛、胎萎不长等，症见面色青白，四肢逆冷，经行小腹冷痛、舌质淡、脉沉迟。组方：小茴香5g，淡吴萸、肉桂各3g，艾叶5g，荔枝核、橘核、乌药、当归各10g等。以温散为原则。肾虚者加，菟丝子30g，鹿角片10g，巴戟天、石楠叶各15g，葛根30g，炒川断15g;脾虚者加淮山15g，焦白术10g，茯苓12g，砂仁3g，鸡内金15g等;手足厥冷者加桂枝、熟附子各5g，山萸肉10g。 　　5 清肝泻火，除湿止带 　　七情过极，肝气拂逆，木郁热炽，五志化火。肝经火炎，血逆气乱，在妇科疾患中，表现有经行早期、量多、色紫、经行吐衄、血热崩漏、经断前后诸证及妊娠心烦、小便淋痛、脏躁等，伴有头痛头晕、面红耳赤、口苦咽干、两胁胀痛、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉弦数。治宜逆者平之，热者清之。组方：焦山栀、