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　　高压电烧伤创面的处理的论文 高压电烧伤创面的处理 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 　　【摘要】 本文重点介绍高压电烧伤特点，创面早期处理，清创时机及术中如何处理肌肉、肌腱、神经血管及骨等组织损伤。针对各种不同部位不同形状的创面选择不同的修复方法，重点强调多处域损伤、颈部及阴茎等损伤的皮瓣应用与重建。 　　【关键词】 电烧伤;清创;皮瓣;修复 　　treatment of ent of plastic and burns surgery,xiangya hospital,centre south university,changsha 410008,china) 　　abstract: this paper discussed the characteristics of highvoltage electrical injury,the diagnosis and treatment of tissue repair in early time and treatment of tissue damage of muscles,tendons,nerves,blood vessels and bones.different restorative procedures ultiple phasized. 　　key mhg。 　　1.2 清创 高压电烧伤创面清创修复时机应越早越好，但需要根据患者的具体情况，如有血管损伤、肢体血运障碍，应立即手术。一般在伤后3天内施行手术，神经、肌腱功能恢复较好。清创较晚，创面坏死组织液化，一些间生态组织可能发生坏死，易发生感染;皮瓣修复后瘢痕形成多，肌腱黏连，功能恢复差。电烧伤的特点往往伴有深部的肌肉、肌腱、神经血管及骨等组织损伤，清创术中，如何处理上述损伤的组织对患者的功能恢复十分重要。笔者认为，烧伤的肌腱应尽量保留，除有明显碳化和液化者外，以保留其解剖的连续性。如果某肌腹坏死，清除坏死的肌腹后，可将残存的肌腱与其它肌腹缝接，由于有血供丰富的皮瓣覆盖，仍可能得到部分功能的恢复。骨烧伤坏死，传统方法常等待坏死骨自然分离，或在骨质上钻孔形成肉芽创面用自体皮片移植封闭创面，最终造成骨缺损或畸形。只要及时清创修复，保留烧伤的死骨,死骨可作为支架在血供丰富的皮瓣下，依靠“爬行替代”可达到骨修复的目的，减少骨缺损畸形。遇到肢体重要的血管损伤，肢体远端的血液循环障碍，术中应行血管移植(自体血管或人造血管)，再用皮瓣覆盖避免截肢。对有碳化或液化的神经应予剪除，尽量保持神经的连续性。必要时可采用游离神经移植术。胸部、腹部清创时应特别注意内脏的损伤或穿孔，一旦发现或怀疑应及时处理。清创术中，肢体最好不上止血带，由于高压电烧伤后往往多伴有血管损伤，特别是环形烧伤，过去我们在临床中遇到，术前手指血运尚可，清创术后出现血运障碍，最终截肢。因此在清创术中不用止血带时，血管充盈较好，可避免损伤血管，特别是一些小静脉损伤，有利于肢体静脉回流不致坏死，且术中能较好辨别和清除坏死组织。早期根据以下情况判断已坏死的组织：(1)组织的外观，切割肌肉有无收缩和出血，必要时用直流电刺激肌肉和神经，以正确判断组织的活力;(2)美蓝染色，术前24~48小时于焦痂下亚甲蓝2~4ml，术中发现坏死组织呈蓝色，生理盐水冲洗不退色，有活力组织一般不着色，但由于有血循环存在，吸收后从尿中排出;(3)术中作病理组织快速切片检查，有利于充分切除坏死组织和最大限度保留尚有活力的组织;(4)应用99m锝磷酸盐扫描能显示肌肉损害的范围。扫描显示“冷”或无灌流区，提示组织已属不可逆坏死，无法保留;如显示正常灌流区，提示组织未受损害;如显示“热“或灌流量增加，提示肌肉组织有20%~80%肌纤维坏死。第1次清创无法确定清除已坏死的组织，创面应用异种皮暂时覆盖，等待48小时再行第2次清创。 　　2 创面覆盖高压电烧伤清创后，皮下软组织丰富且新鲜，可采用断层皮片移植，如伴有深部组织的损伤，血管、神经、肌腱、骨等外露，一般需要皮瓣移植才能达到修复目的。近些年来在皮瓣设计、修复方法有了较大进步，要求不仅只是满足创面修复，更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形。 　　2.1 选择可靠的皮瓣，保证皮瓣移植成功率 可取的皮瓣、肌皮瓣遍及全身各部位，共有70多处，1个缺损部位可选用多种皮瓣进行修复。根据以下情况选择、决定手术修复的效果成功与否：(1)供区与受区情况：手术简易、患者的耐受性及术者对皮瓣切取熟悉程度权衡考虑，皮瓣的选择与手术设计应遵循由简到繁