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2014年执业助理医师实践技能考试病例分析试题(四).pdf
新阳光教育执业医师成绩查询
2014 年执业助理医师实践技能考试病例分析试题(四)
病例分析 4
[病例摘要]男性,30 岁,低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温 37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时
明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于 3 天前胸痛减轻,但胸闷加重
伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往
体健,否认有结核病密切接触史,吸烟 10 年。
查体:T37.4℃,P84 次/分,R20 次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身
浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),
右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右
界叩不清,心率 84 次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8 分)
(一)诊断
右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR 快
2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5 分)
1.肿瘤性胸腔积液
2.心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液
4.其他疾病(如 SLE)致胸腔积液
三、进一步检查(4 分)
1.胸片
2.胸部 B 超胸水定位
3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查
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4.PPD 或血清结核抗体测定
5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白
四、治疗原???(3 分)
1.病因治疗:抗结核药
2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素
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