臻鼎科技储备菁英奖助学金申请表.docVIP

PAGE  PAGE 6 臻鼎科技儲備菁英獎助學金申請表 基 本 資 料姓 名生 日 年 月 日 照 片 黏貼處身分證號血 型性 別□男 □女 ?身 高 體 重兵役□未役,預計 年 月入伍e-mail□役畢 年 月至 年 月電話住家：□免役，原因： 行動：地址戶籍通訊家長姓名與申請人關係服務單位 （單位與職稱）聯絡電話學歷學位學校名稱系所畢業年月(預計)博士 年 月入校 目前就讀 年級 預計 年 月畢業碩士 年 月入校 目前就讀 年級 預計 年 月畢業大學 年 月高中 年 月在校最喜歡 之科目 (請填寫原因)1. 2. 3. 個人專長 語言能力 （重要參考資料）語言精通普通略通不會英語日語其他? ? 電腦技能學校系所所長 初審意見 系所所長簽章:(請加蓋學校關防)附繳證件 請於□內打勾□上一學期成績單正本。 □學生證及身分證正反面影本各乙份。 □自傳、研究計劃、專題報告及不低於500字之生涯規劃書。 □其他，如參與競賽、各類技能或其他外語檢定相關證明文件。備 註本申請表於校方初審後，請連同繳附證件於民國106年4月7日前以「掛號」郵寄方式（以郵戳為憑），至本公司【獎學金專案小組】彙辦，逾期恕不受理。 地址：33754桃園市大園區三石里三和路28巷6號 TEL：03-3835678＃3010*聲明：申請人___________________在此??明，本人未受領其他有服務義務約定之獎助學金，並已詳閱本獎學金之相關辦法，申請書內所填寫內容均屬確實，如有虛偽情事，本人將負一切責任。 ? ? ? ? ? ? ? ? 申請人 ：? ? ? ? ? ? ? ? (簽章)