阿托品试验致尿潴留的观察和护理.docVIP

阿托品试验致尿潴留的观察及护理 戚春霞 董翠萍 华中科技大学同济医学院附属同济医院外科 武汉 430030 【摘要】目的 探讨阿托品试验所致尿潴留的观察及护理方法。方法 对82例阿托品试验后出现尿潴留的18例患者采取针对性的护理措施。 结果 18例患者经及时处理，症状缓解，未出现损伤。 结论 正确有效的观察和护理是减轻患者不良反应，顺利实施手术的重要保证。 【关键词】 阿托品试验 尿潴留 观察 护理 外科疾病伴窦性心动过缓者的手术麻醉是临床医师面临的一个棘手问题。窦性心动过缓者在手术创伤和机体应激状态下，心脏代偿能力差，术中可能出现明显的血流动力学改变；同时麻醉方法和麻醉药物对窦房结功能也有抑制作用，使心率进一步减慢[1-2]。阿托品试验是临床上简便易行的病窦综合征诊断的初筛试验。阿托品所致尿潴留见于膀胱颈部的下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。阿托品是一种胆碱能受体阻滞剂，当平滑肌处于高度活动或痉挛状态时，松弛平滑肌作用较明显，对膀胱逼尿肌具有松弛作用，部分患者实施阿托品试验后出现尿潴留症状。临床上表现为排尿困难，耻骨区不适，严重时出现充盈性尿失禁。我院普胸外科自2007年10月~2009年6月对82例患者进行了阿托品试验，其中18例患者出现尿潴留症状，经密切观察和及时处理症状缓解，未出现损伤，现将护理经验总结如下。 1．临床资料 1.1 一般资料 选择我院普胸外科住院术前实施阿托品试验患者82例，男56例，其中患有轻度前列腺增生者8例，女26例，年龄24~72（平均48.6）岁。试验前心电图心率均小于60次/分。 1.2 阿托品试验方法 常规静脉注射阿托品2.0mg，在开始注射前，注射完毕，以及注射后1、3、5、7、10、15、20min时选择Ⅱ导联依次记录心电图，以观察心率情况。 1.3 结果 出现尿潴留患者18例，其中5例为前列腺增生者。体检发现下腹正中隆起，触诊下腹区发现增大的膀胱，超出耻骨水平或更高。膀胱涨满通常以敲击出现顿音而诊断。18例患者中经诱导排尿者9例，按摩挤压排尿者6例，导尿管排尿者3例。 2．观察与护理措施 2.1 密切观察病情变化 严密观察用药后的反应，以确保救???及时。告知患者如有不适及时与医护人员联系。若患者实施阿托品试验5-7小时后诉排尿困难，下腹膨隆，有强烈尿意，焦虑，坐立不安，意识清楚，生命体征平稳，根据临床表现及用药史，尿潴留症状不能用其他疾病解释并有阿托品应用时应考虑与阿托品试验有关。 2.2 心理护理 护理人员应熟悉药理知识，注射阿托品前应向患者交代检查目的及可能出现的不良反应，解除其思想顾虑，使其做好必要的心理准备以取得良好的配合。 2.3 预防尿潴留 2.3.1 适当禁饮 根据平时排尿频次、尿量及饮水情况，于检查前禁饮2-4小时，用药前排空并继续禁饮至可自行排尿。禁饮对老年人肾小球滤过功能、电解质及血尿酸无明显不良影响[3]。经适当限水，阿托品试验仍可用于轻中度前列腺增生者。适当禁饮后提高了患者耐受尿潴留而减少了导尿的几率。 2.3.2 提前排尿 患者稍有尿液便鼓励患者自行排尿，减少了膀胱的过度膨胀造成患者的急躁，更有效的减少尿潴留的发生。患者如有急迫尿意，就会导致患者急躁，越急躁越不能自行排尿，此时如果采取诱导排尿，便不能取得效果。因此，我们采用提前排尿的方式取得了较好的效果。排尿时要增加信心，放松精神，平静而自然地排尿。 2.3.3 对于有尿道感染症状者应提前接受抗生素治疗。预防便秘，因慢性便秘或粪便梗阻会损伤逼尿肌的收缩性[4]。 2.4促进排尿 2.4.1 诱导及中药排尿 可在下腹部用热毛巾热敷或用温水冲洗外阴和尿道周围，轻拍大腿内侧，轻扣小腹周围等，也可用流水声诱导排尿。为促进膀胱肌肉收缩，可用针刺关元、气海、三阴穴等穴位，也可肌注新斯的明0.5mg，可取中药沉香、肉桂、琥珀各0.6g,开水送服。 2.4.2按摩挤压排尿 阿托品使膀胱逼尿肌松弛，膀胱充盈时致尿液不能自主排出，采用按摩和轻度挤压小腹部治疗尿潴留可取得较好效果。方法：仰卧屈膝位，两大腿分开，臀下垫便盆，操作者在患者的左侧，右手在胀大的膀胱上轻轻做环形按摩1-2min，然后右手在胀大的膀胱顶部向病人会阴部轻压，深度为3-4cm，见到尿液后稍加重手法至小便排空为止，如果1次不成功，可反复2次。经局部按摩挤压后，可促进膀胱肌收缩，提高腹压，而达到排尿的目的。6例患者局部按摩1-2次后随即能小便，此后小便顺利。此法操作简单、方便，病人无痛苦，容易被接受；避免导尿及其引起的感染。如不能奏效，再改用其它方法，也无任何不良反应。 2.4.3 导尿管导尿 上述方法均无效时，就应在无菌操作下行导尿术。置管前向患者及家属说明导尿的必要性，目的以取得