高血压管理讲述教程.pptxVIP

高血压的管理;概述;概述;概述;概述;定义;发展;高血压流行的一般规律;流行病学;目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。 每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。;血压与心血管病危险;血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。;高血压发病的危险因素;血压升高是心血管发病的危险因素;心血管病发生的其它危险因素;诊断性评估;诊断性评估的三方面;诊断性评估的目的;全面的病史采集极为重要，应包括: ;实验室检查;常规检查： ;推荐检查项目： ;血压测量 ;诊所血压 诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体要求如下：;袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。;新发现血压升高，须预约病人重复测量，如非同日三次血压均符合高血压诊断标准则诊为高血压。 ;自测血压;动态血压;继发性高血压的筛查;继发性高血压的主要疾病和病因;继发性高血压的体格检查 ;器官损害的体征： ;血压的定义与分类;若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。;高血压危象;影响预后的因素;;低危组：男性年龄55岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。 中危组：高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30%。 很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。;高血压的治疗;治疗目标;治疗策略按低危、中危、高危或很高危分层检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。;医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案： ;;;改善生活方式 ;高血压的药物治疗;降压药物治疗原则;常用于降压的药物——5大类;;;基层常用降压药物;口服降压药物;口服降压药物;降压治疗的策略;单药治疗和联合治疗 ;关于联合用药，推荐以下方案：;降压治疗的选择;高血压急症的处理;不同类降压药在某些方面的可能的相对优势;特殊人群的降压治疗考虑;治疗相关危险因素;降脂治疗;抗血小板治疗 ;血糖控制;若病人血压升高仅属正常高值或1级，危险分层属低危者（表5），仅服一种药物治疗，可安排每1-3个月随诊一次；若为很高危或高危病人则每个月至少一次。较复杂病例随诊的间隔应较短。经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数，可每2-3个月一次。若治疗6个月，血压仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊。;关于减药;难治性高血压;高血压诊断书写