血糖监测临床应用探索.pptVIP

血糖监测的临床应用; 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整;毛细血管血糖监测（CBGM） 连续监测3天血糖的动态血糖监测（CGM） 反映2-3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA） 测定反映2-3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c） ;;毛细血管血糖监测（CBGM） ;;;;表2　各时间点血糖的适用范围;监测频率和时间-胰岛素治疗患者;监测频率和时间-胰岛素强化治疗患者;表3　多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例;CBGM方案-基础胰岛素治疗患者;CBGM方案-预混胰岛素治疗患者;表5　每日2次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案举例;非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应根据治疗方案和血糖控制水平决定SMBG频率和方案，一般可每周监测3天，在特殊情况下进行短期强化监测;短期强化SMBG适用于： 有低血糖症状 旅行 感染等应激状态 正在对用药、饮食或运动方案进行调整 HbA1c水平升高 刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间 需要获得更多的血糖信息等情况;监测方案为每周3天，每天监测5-7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前（表6）。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替SMBG方案;表6　非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案;表7　非胰岛素治疗患者的交替自我血糖监测方案;时间;CBGM方案-生活方式治疗患者;CBGM测定的设备;准确性是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度 精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度 目前，国际国内均遵循ISO15197-2003标准;准确性的标准： 在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试，血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度＜5.6 mmol/L时，95％的测试结果应在±0.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度≥5.6mmol/L时，95％的测试结果应在±15％范围内 精确性的标准： 血糖浓度＜5.6 mmol/L时，标准差＜0.42 mmol/L；血糖浓度≥5.6 mmol/L，变异系数（CV）＜7.5% 国际和国内标准还要求在5-7个不同的血糖浓度条件下，评价血糖仪产品在整个测试浓度范围内的准确性和精确性;（1）通常血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血浆糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近 （2）由于血糖仪采用血样大多为全血，因此血细胞比容影响较大，相同血浆糖水平时，随着血细胞比容的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。若有血细胞比容校正的血糖仪可使这一差异值减到最小 （3）目前血糖仪核心技术主要采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种，而GDH还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（GDH-FAD）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（GDHNAD）3种。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，无糖类物质干扰，易受高浓度氧影响。GDH血糖仪反应无需氧的参与，无氧浓度的干扰，但因联用不同辅酶可能对非葡萄糖类物质有交叉反应;（4）内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。常见的可能使血糖测定值假性升高的干扰物质：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素；常见的可能使血糖测定值假性降低的干扰物质：高尿酸。 （5）pH，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最佳工作状态的必要条件。 （6）操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。;规范化的血糖测试和记录 SMBG结果的解读 通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到，SMBG结果本身对疾病的改善作用不大，只有医护人员和患者共同回顾讨论SMBG的结果并采取措施积极改变行为和调整治疗，才能使SMBG成为有效的糖尿病自我管理的工具 医务人员应与患者充分讨论个体化的应用SMBG结果和医护人员一起调整治疗方案 指导患者将SMBG用于自我糖尿病管理血糖控制目标，监测的目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动。同时，医务人员应认真审查血糖记录，并根据SMBG监测结果调整治疗方案;（1）测试前的准备：准备采血工具、血糖仪和血糖试纸，应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，