Tg与 131I-WBS在分化型甲是癌随访中的价值.pptVIP

HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值; 血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。 ; 这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg 阴性; 诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与 131I-WBS在DTC随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性（10~15%）的临床价值受到关注。;一、 Tg在DTC术后随访中的价值; HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响：1)血中 HTg水平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关，主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其HTg水平较低；2) 肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出； ; 3) DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定，发现随着TSH增高， HTg水平平行增高而达到一个坪，范围达基线抑制水平的2~20倍。因此，T4抑制治疗常引起HTg减低；4) 血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。 ; 检测方案和结果判断应考虑：1) 手术和131I治疗后不停用T4时，HTg1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2) 不停用T4， HTg1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和131I-WBS，若HTg5ng/ml， 131I-WBS阴性，亦表明很少有复发或转移，此后随访，若HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3) 停用T4后，HTg5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。; 二、TgAb 的临床意义; DTC术后HTg阴性而TgAb阳性，其可能的原因有：1) 病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶，他们可能产生HTg，但由于TgAb的存在，虽然测定值很低，却不断地给免疫系统提供抗原；2) DTC经治疗后，患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞，长期地保持供应抗体的能力，3) 治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。 ; 三、 131I-WBS在DTC术后 随访中价值; 诊断剂量131I-WBS剂量多数作者主张用2~3mCi (文献报道剂量范围从200uCi~10mCi)，国内用5mCi的较多。因为剂量太小，不利于充分显示具有131I治疗意义的功能性转移灶，剂量增加其敏感性增加这是无疑的，例如：我科和国外较多的作者报道诊断剂量131I-WBS的敏感性为65%左右，而治疗剂量131I-WBS的敏感性高达85%以上。但剂量太大除对病人的辐照剂量外，又有可能引起”击晕”效应，对下一步的治疗不利。 ; 131I-WBS需要强调的是假阳性： 除前面已谈到，DTC有20%左右无摄131I功能外，尚有多种情况可引起假阳性：1) 体内分泌物 (鼻咽部、唾液腺、汗腺、胃肠道和生殖泌尿道)；2) 病理性渗出液或漏出液以及炎性病灶；3) 非特异性纵隔摄取131I；4) 非甲状腺来源的新生物摄取131I (如胃腺癌、Waithin’ tumor等)。 ; 关于肝影问题; 四、 HTg检测和131I-WBS 结果的分离; 2．HTg阳性与131I-WBS阴性 近年来较多的作者报道了这一分离现象。其可能的原因除了HTg合成和131I的摄取功能在某些患者可能不同外，还有如下原因：;TSH受体缺陷 131I被吸收入血后和稳定性碘一样，参与体内代谢过程而浓聚于甲状腺滤泡细胞内，其聚碘能力与NIS和TPO密切相关，TSH通过cAMP通路调控NIS和TPO的转录和表达。TSH对甲状腺细胞代谢所有时相均有刺激作用。 ;DTC复发或转移灶的摄碘功能降低或破坏 尽管TSH对甲状腺细胞代谢所有时相均有刺激作用，但是部分滤泡性甲癌病人即使 TSH水平不高，Tg浓度往往很高，二者之间不存在剂量-反应曲线的关系，提示Tg合成和碘的摄取是DTC复发或转移灶的两种不同的功能，存在不同的机制。甲状腺肿瘤细胞内碘水平取决于NIS介导的碘流入和TPO抑制的碘流出的平衡，NIS和TPO 的缺陷可导致DTC复发或转移灶的摄碘功