抗癫疗是.ppt

抗癫痫治疗的药物选择;一. 癫痫的发生机制;二. 抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的;三. 正确选择抗癫痫药物的原则;四. 正确选择抗癫痫药物的前提;五. 癫痫治疗策略;六. 首次癫痫发作是否进行抗癫痫治疗;七. 关于癫痫药物治疗的时机;八. 首次发作可考虑开始AED治疗;九. 癫痫治疗的个体化原则;十. 单药治疗和多药联合治疗;十一. AEDs选择的两分法原则;十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要点;十三. 理想AEDs的条件;十四. 常用一线抗癫痫药一览表;十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点;苯巴比妥的主要缺点; 同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在发达国家已被列为二线抗癫痫药物。;（二）苯妥英（PHT，大仑丁）;苯妥英的主要缺点; 鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副作用常见，一般不宜和其它AEDs合用，并且不作为首选药物使用。;（三）卡马西平（CBZ，得理多）;卡马西平的主要缺点;（四）丙戊酸（VPA，德巴金）;丙戊酸的主要缺点;丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点;（五）苯二氮卓类（BZ，安定类）;安定类药物的主要缺点;十六. 按发作类型选择一线AEDs推荐表;十七. 常用新抗癫痫药物一览表; 抗癫痫新药是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫而研制的。由于抗癫痫新药具有更好的疗效和更少的副反应，目前已有许多已被认同和批准用于非耐药性癫痫，作为首选药物进行治疗。;（一）托吡酯（TPM，妥泰）;托吡酯（TPM）的主要缺点;（二）拉莫三嗪（LTG，安闲，利必通）;拉莫三嗪（LTG）的主要缺点;（三）奥卡西平（OXC，OCZB，万仪）; 奥卡西平的适应症基本上与卡马西平相同，首选用于治疗部分性发作和继发性全身性发作，各种症状性局灶性癫痫，特别是颞叶癫痫。; 同卡马西平相比，奥卡西平的主要优点： 1.抗癫痫谱较广； 2.变态反应性皮疹的发生率较低，严重罕见； 3.无肝酶诱导作用； 4.代谢过程不涉及环氧化物，稳定，耐受性好； 5.半衰期平均15小时，可一天两次用药； 6.不影响生育和认知功能，无致畸???用； 7.剂型多样，注射剂用于治疗癫痫持续状态及不 能口服者。;奥卡西平的主要缺点; 其它抗癫痫新药，如替加平（TGB）、氨基烯酸（VGB）、左乙拉西坦（LTC，卡波拉）、唑尼沙胺（ZNS）和加巴喷丁（GBP）等也陆续或即将在中国上市，为治疗癫痫提供更多安全、有效的选择。;十八. 抗癫痫药物的血药浓度监测; 许多抗癫痫药物，尤其是抗癫痫新药，具有线性药代动力学特征，血药浓度与药物剂量间多呈直线关系。因此，一般情况下没有进行血药浓度测定的必要。; 除有肝肾功能不全、低蛋白血症、妊娠、老年患者，以及了解患者依从性等特殊情况外，目前不再考虑对AEDs进行常规的血药浓度监测。;十九. 抗癫痫药物合用时血药浓度变化;二十. 可能导致癫痫发作恶化的AEDs;二十一. 关于抗癫痫药物的减量和撤停;美国神经科学会（AAN）推荐的抗癫痫新药治疗谱（From：Neurology，2004，62：1252－1269）;AAN推荐的抗癫痫新药治疗难治性癫痫的指南;AAN推荐的抗癫痫新药治疗新诊断癫痫的指南;ILAE推荐的AEDs治疗指南（Epilepsia，2006，47：1194~1120）;癫痫或癫痫综合征;二十二. 癫痫手术治疗的时机;二十三. 小 结; 谢 谢！