肌松剂的运用是.ppt

 郧阳医学院麻醉学系  刘菊英;麻醉学的新纪元;一、肌松药的分类;分 子 结 构; 作 用 时 间 ;作 用 机 理;二、常用肌松药;琥珀胆碱 Succinylcholine; 琥珀胆碱 Succinylcholine副作用（SIDE-EFFECTS）;;卡肌宁(Atracurium);组胺释放; 维库溴铵 阿曲库铵 效能 4-6 1 蓄积作用 无 无 消除 原型 Hofmann降解 心血管反应 无 低血压 心动过速 组织胺释放 无 有 稳定性 室温下3年 室温下？ ;罗库溴铵 Rocuronium;罗库溴铵Rocuronium;药代动力学;罗库溴铵 Rocuronium;三、神经肌肉传导生理;神经肌肉传导;神经肌肉接头示意图 ;四、肌松药的临床应用;肌肉松弛药的应用;肌肉松弛药的应用;术后残留肌松作用后果;避免术后残留肌松作用;肌松药的合理应用;2 肌松药的应用原则及注意事项;3 肌松药的不良反应;4 影响肌松药的因素;药物的相互作用;5 肌松药拮抗;拮抗残留肌受松作用;常用拮抗药为胆碱酯酶药 --新斯的明;常用拮抗药为胆碱酯酶药 --新斯的明;拮抗残留肌松作用;影响抗胆碱酯酶药效果的因素：;肌松作用监测目的;下列情况应加强肌松作用的监测; 经验方法： 根据肌张力，随意肌的运动，麻醉 机储气囊的张力、吸气负压、抬头及握力来判定肌松程度 肌电图： 周围神经刺激器: 监测肌松药作用较好的方法 ;;使用神经刺激器注意事项 1．通常用刺激器刺激尺神经, 但也可以刺激面神经、下肢神经 2. 麻醉诱导和气管插管时选用单次颤搐和TOF ,手术期间中度阻滞及恢复期用TOF监测 恢复期应用TOF和DBS。 3．电极安放部位必须正确 4. 先测定对照值 5．注意其他药物对肌松作用的影响 ;1. 单刺激(single twitch stimulation) 以单个刺激波(0.15Hz)刺激引起肌颤搐 拇内收肌单收缩反应被抑制90%以上时可顺利完成气管内插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛满意 应用新斯的明等???抗药时应待拇内收肌单收缩反应 恢复至25%对照值，则肌肉功能的恢复可在14分钟。 ;2. 强直刺激(titanic stimulation) 在短时间(约5秒钟)持续给50Hz进行强直刺激，引起 手指持续强力收缩 强直刺激可测定乙酰胆碱受体所占有范围，如强直 刺激（50Hz）持续5秒钟肌收缩反应然维持，不出现 衰减，估计游离的受体在30%以上。 ;3. 双短强直刺激 （double burst stimulation，DBS） 连续2组0.2ms和频率50Hz的强直刺激，每2次隔20ms，两组强直刺激间相隔750ms 应用DBS的目的是便于临床在没有记录装置 时能更敏感的用拇指感觉神经肌肉功能的恢复程度。 ;4.? 四个成串刺激(train of four stimulation，TOF) 一组4个波宽为0.2 ～0.3ms，频率为2Hz的成串刺激 →引起4个肌肉颤搐反应 根据描计的第4个颤搐高度与第一个比值（T4/T1） 即可判断神经阻滞的程度。其中第一个颤搐高度即可作为第四个颤搐高度的对照值 当神经-肌肉功能正常时4个颤搐高度呈现一致， 幅度也不变 ; 使用非去极化肌松药 神经肌肉的阻滞可出现不同的四个成串颤搐 比值，每串颤搐幅度随阻滞深度而降低， 每串中第2、3、4个颤搐逐个衰减 如第4个高度消失，说明75%受到阻滞 依次第3、第2、或第1个颤搐高度消失， 则分别表明80%、90%或1