D_二聚体、hs_CRP、CTnI、MYO临床意义.docVIP

D-二聚体临床意义及应用 简介 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。其主要临床意义是反映纤维蛋白溶解功能。 　　D-二聚体增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 生理学背景 　　纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由4个主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。 　　人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰——抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗即用药物来活化纤维蛋白溶解系统，一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA)，使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。 纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此,理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。 D-二聚体测定临床意义及临床应用 　　测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。 　　纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标。 　　 临床应用： 深静脉血栓(DVT)诊断 肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 纤溶作用机制的早期测验－血栓前危险评价 妊娠高危症与先兆子痫 血栓形成过程及溶栓治疗的监测 肿瘤辅助诊断 肌钙蛋白CTnI的临床意义 经过近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白（CTnI）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤如心肌梗死（AmI）最重要的诊断依据，临床现今应用的心肌肌钙蛋白（CTnI）的检测方法对心肌特异性都已达到100%，由于绝大多数健康人中检测不到CTnI，因此外周血中出现CTnI升高，一般是心肌细胞损伤引起。 有临床数据显示，若急性心肌梗死（AmI）后60min内得到治疗，死亡率约为1%，若AmI后6h才得到治疗，死亡率约为10%-12%。假定这呈线性关系，则可推论AmI后得到治疗的时间每延长30min，死亡率约增加1%， 在临床应用CTnI的检测时，人心肌TnI为24000道尔顿的蛋白质分子，仅存在于心肌细胞中，当心肌损伤或坏死时释放入血。在胸痛发生4-6小时，血中CTnI水平超过正常上限，12-24时达最高峰，可持续升高14天。现在应用的诊断AmI的CK-MB活性测定，因其半衰期短，影响因素多，而逐渐被CTnI取代。 另外，CTnI对其他缺血性心肌损伤的诊断也很有价值。如： ·不稳定心胶痛。·充血性心衰 ·冠状动脉分流术造成的缺血性损伤 肌红蛋白（MYO）检测的临床意义 肌红蛋白存在于横纹肌（心肌和骨骼肌）中与氧结合的亚铁血红蛋白。当横纹肌损伤，例如急性心肌梗死（AmI）或骨骼肌损伤时，肌红蛋白释放进入血液循环中，发生心肌梗死（AmI）后，肌红蛋白可于胸痛发作后2-3小时在血液中达到病理水平，早于肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。肌红蛋白在7-10小时后达到峰值，约24小时后恢复至参考范围内（成人70ug