镇静镇痛药在ICU中的应用是.ppt

镇静镇痛药在ICU的应用;镇静镇痛药在ICU中的应用;ICU镇静镇痛的目的;解除疼痛 完成床边操作和治疗 控制肌肉紧张和抽搐 减轻和抑制应激反应;ICU理想的镇静镇痛药;急性精神错乱;床边操作和治疗;机械通气;应激反应;药物选择剂量和用法; 苯二氮卓类 地西泮（安定 Diazepam） 咪达唑仑（咪唑安定 Midazolam）作用 镇静 安眠 抗焦虑 顺行遗忘 抗惊厥 中枢性肌松; 地西泮 咪达唑仑 水溶性 不溶于水 溶于水 局部刺激 注射痛 静脉炎 无 起效时间 5~15min 5~10min 维持时间 15~60min 1/10 药效 1 2倍 清除半衰期 24~48 h 1.5~2.5h 活性代谢产物 1-羟基咪达唑仑 甲地西泮 ???沙西泮 清除慢 清除快 临床应用 0.05~0.1mg/kg 0.1~0.2mg /kg 0.05~0.1mg/(kg.h);丙泊酚（propofol）;轻度抑制呼吸—浅(VT↓)慢(VM↓) —SpO2↓ 扩张支气管 抑制喉反射 明显抑制心血管系统 抑制心肌 扩张外周血管 抗恶心呕吐 降眼内压 对肝肾功能无影响 ICU镇静 1~2mg/kg 0.5~1.5mg/(kg.h) 丙泊酚输入综合征(另述);丙泊酚输注综合征(PIS); 咪达唑仑 丙泊酚 药 镇静满意 0.05~0.1mg/(kg.h) 0.5~2.5mg/(kg.h) 理 清除半衰期较长 短 特 代谢产物有活性 代谢产物无活性 性 长时间用药恢复时间延长 恢复快而完全 镇静水平可控性较差 可控性好 镇 人机对抗发生率较高 68% 较低 43% 静 镇痛药需要量较多 较少 质 EEG恢复 60min 20min 量 颅内高压 轻度↓ 中度↓ 交感神经活性 轻度↓ 明显↓ ;药理特性比较;得普利麻清除半衰期明显短于咪唑安定，代谢更迅速;得普利麻：镇静起效时间明显优于咪唑安定;得普利麻：恢复清醒时间明显优于咪唑安定;对于需要镇静的肝肾功能受损者……;得普利麻适用于肝功能不全的患者;得普利麻适用于肝功能不全的患者;得普利麻适用于肾功能不全的患者;得普利麻适用于肾功能不全的患者;得普利麻具有出色的安全性;得普利麻抑菌配方是ICU镇静的首选;抑菌配方的概念;抑菌配方的由来;得普利麻抑菌配方的优点;得普利麻抑菌配方抑制细菌生长;得普利麻抑菌配方防止发生意外污染;得普利麻抑菌配方的安全性;镇静质量比较;得普利麻是ICU镇静的首选;得普利麻帮助达到满意的镇静效果（1）;得普利麻帮助达到满意的镇静的效果（2）;得普利麻迅速调节镇静深度（1）;得普利麻迅速调节镇静深度（2）;得普利麻迅速调节镇静深度（3）;氯胺酮(ketamine);氟哌利多(droperidol);吗啡(morphine);芬太尼（fentanyl）;瑞芬太尼(remifentanyl); ICU应用镇静镇痛药剂量 药物