12.26院内血痰那的管理nhx.pptVIP

院内血糖的管理历程——从重要性到策略性 ;目 录;已知糖尿病;住院患者中糖尿病患者的比例高;冠心病患者常合并高血糖;住院患者血糖控制状况不佳;院内血糖控制的障碍——对糖尿病患者的调查;院内血糖控制的障碍——对52名住院医生的问卷调查;目 录;血糖水平和住院结局的关系;合并高血糖时患者住院时间显著延长;合并高血糖时住院患者死亡率显著增加;高血糖增加重症患者的院内死亡率;目 录;外科危重患者强化胰岛素治疗的意义 ——比利时Leuven研究1;外科危重患者强化胰岛素治疗：显著降低并发症发生率;外科危重患者强化胰岛素治疗：显著减少住院天数和死亡率;Leuven-1研究结论;胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后 ——比利时Leuven研究2;6104例ICU患者 37%外科ICU患者；63%内科ICU患者;NICE-SUGAR研究：强化组90天死亡率增加;强化血糖控制??加低血糖发生率;VADT研究：低血糖是预测心血管死亡首要因素;AACE/ADA 2009年共识：不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制;ADA 2010、AACE/ADA2009控制院内高血糖的临床推荐/目标;目 录;住院患者的胰岛素治疗;糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷;餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗——最生理的胰岛素治疗方案;替代治疗的方法;人胰岛素分类;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗方案;常规人胰岛素的解离;短效胰岛素的局限性;常规人胰岛素的局限性;中效人胰岛素的缺陷; NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定;什么样的胰岛素制剂能满足我们的需要？;速效胰岛素类似物－二聚体结合不紧密 单体间B链相互接触部位的变异导致快速解离;Pro;Brange J, et al. Diabetes Care. 1990;13:923-954.;门冬胰岛素的峰值出现时间与血糖高峰一致，克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便，解决了治疗的依从性问题。; 门冬胰岛素与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高;门冬胰岛素（赖脯胰岛素） ：餐时注射 灵活方便;门冬胰岛素和人胰岛素临床比较; 如何通过改变结构，使得胰岛素的作用时间延长？;长效胰岛素类似物; detemir 胰岛素 －－第一个白蛋白结合的胰岛素类似物;替代治疗的方法;胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌;小 结;