胎心无刺激试验中不同方法探讨.doc

PAGE  PAGE 4 胎心无刺激试验中不同唤醒方法的探讨 关键词 无刺激试验 胎儿唤醒 胎心率 胎动 胎心监护中无刺激试验(NST)是妊娠期监测胎儿的必要手段，伴随胎动的胎心率变化是反映胎儿及胎盘储备功能的一项指标，临床中NST受胎儿行为的影响，存在相当比例的假无反应型，而胎儿睡眠是无反应型错判的主要原因。因此，我院对常用的三种唤醒方法进行比较，探讨一种轻松、安全、有效的方法，以提高实验的准确性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择150例在我院住院的孕妇，孕37-42周，无任何妊娠合并症和并发症，检查前未服用过任何镇静类药物。 1.2 方法 孕妇取左侧卧位或半卧位，用胎儿电子监护仪做NST20 min，如无胎动用下述方法之一唤醒，然后再监护20 min。音乐刺激组：在产妇床边播放轻柔欢快的胎教音乐。药物组：缓慢静脉推注50％葡萄糖40ｍl。体位组：嘱孕妇改变体位，用产科四步触诊法推动胎儿。 1.3 判断标准 胎动（+）：主诉有胎动且胎动时胎心率上升幅度﹥15bpm，持续时间﹥15S。胎动（-）:主诉无胎动，未见上述胎心率改变。 2 结果 表1 三组唤醒效果比较 组别例数胎动(+)胎动(-)唤醒成功率（%）音乐刺激组50464 92药物组50381276卧位组50　 29　 2158注：三组唤醒效果比较χ2= 15.75 p﹤0.01 3 讨论 3.1 唤醒效果比较 从χ2检验结果来看，三组间存在显著性差异（p﹤0.01），音乐刺激组的唤醒成功率为92%，药物组为76%，卧位组为58%，三组中以音乐刺激组的效果最佳。 3.2 胎儿唤醒的理论依据 NST是通过观察胎动后胎心率的变化来判断胎儿在子宫内的安危，正常的胎动是胎儿良好的标志之一，临床中NST假无反应型的主要原因是胎儿处于睡眠期，因此只有将胎儿唤醒才能把真正处于缺氧状态的缺氧儿判断出来。胎儿一般存在20-60min的醒睡周期，若此时做NST，就会出现假无反应型。有研究表明，胎儿后期对音乐存在一种条件反射活动且主要表现为胎动，音乐刺激可改变胎儿的行为状态，使胎儿出现与新生儿相似的惊跳反射，???以胎动增多和胎心率加快，胎心率基线抬高及变异增加等一系列反应，随着胎儿的发育成熟，对音乐刺激的反应能力也不断增强[1]。我们播放音乐的音量以孕妇感觉合适或稍大声为准，因孕35周以上的胎儿的听觉已接近正常成人标准，这样既可刺激胎儿产生反应，又不会对胎儿的听力造成损害，因此音乐刺激是一种轻松、安全、有效的唤醒方法。胎心率的变化，胎动以及胎儿的醒睡周期与胎儿的大脑功能之间有密切关系，而脑组织活动消耗的能量主要来源于糖的分解，血糖浓度下降可引起大脑功能抑制，使胎动减少，所以，我们给孕妇静推50%葡萄糖40ml后再监护也取得了一定成功，而卧位组与前两组相比成功率低，可能与推动胎儿的力度难以掌握，过轻唤不醒胎儿，过重可能伤及子宫胎儿，有时右侧卧位还会加重右旋子宫的负担而加重缺氧，故第三种方法应慎重使用。 参考文献 [1]李虹.胎教音乐对胎儿影响的试验研究[J].心理学报，1994，26（1）：53-57