中医内科学呕的吐.ppt

第三节 呕 吐;学习目的与要求;[概述];;二、讨论范围 脾胃肠病、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨证。;脾胃肠病证; 呕吐的病名最早见于《内经》; ; 张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂： 小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等； ;二、文献摘要;;[病因病机];[其他病因];[病因病机];[病因病机];三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。 ;[诊断要点]; [诊断要点]; [诊断要点];;? ? ;? ;? ;饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。;3.辨可吐与止吐： 胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法。 ;（二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。 邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 ; 橘皮 生姜 半夏 代赭石;（三）证治分类 ;藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。;;2．食滞内停证 ; 消食化积;3．痰饮内阻证; 小半夏汤合苓桂术甘汤 ;4.肝气犯胃证; 四七汤 苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、 ;虚证;理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。 ;虚证;麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。 ;针灸疗法; 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色晄白???肢厥不回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证 。; [预防调护];思考题;; 诊断: 病名：呕吐 证型：外邪犯胃证（实证） 治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减 君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大枣4枚 使：炙甘草6g 3剂水煎服 医嘱: 1.起居有节，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.注意饮食的调理。对呕吐不止的病人，应卧床休息。 ;张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，舌质淡，脉濡弱。 要求写出病名、证型、病机、治法、方药。 ;诊断: 病名：呕吐 证型：脾胃阳虚证（虚证） 治法: 温中健脾，和胃降逆 处方: 理中汤 加减 君：干姜6g 臣：人参9g 佐：白术9g 佐、使：炙甘草6g 加药：砂仁(后下)6g 半夏9g 吴茱萸6g 生姜9g 3剂水煎服;谢谢