中国前列腺癌的早期诊断专家共识.pdf

史堡鲨屋处型盘查!Q!!生!旦筮堑鲞筮!塑￡!也』旦望!：垒!理坠!Q!i：!!!：堑：№：! 中国前列腺癌早期诊断专家共识 中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟 本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限 性前列腺癌的诊断”。 我国前列腺癌发病率逐渐升高，多数地区新确 诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列 腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响¨引。 为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早 期诊断工作，编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断 治疗指南》的基础上，结合我国前列腺癌早期诊断 现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道， 首次形成此“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。 前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在 世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第 2位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著 上升趋势。自2008年起，前列腺癌已成为泌尿系统 发病率最高的恶性肿瘤，2009年的发病率达到 9．92／10万旧圳。国内前列腺癌发病率城乡差异较 大，特别是大城市的发病率更高。2009年北京、上 海、广州的前列腺癌发病率分别达到19．30／10万、 32．23／10万和17．57／10万‘3I。 目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断 模式为“三阶梯”法：①通过血前列腺特异性抗原 (PSA)等肿瘤标志物检查和直肠指检(digital rectal examination，DRE)发现可疑病例。②视具体情况， 选择经直肠前列腺超声(transreetal uhrasonography， TRUS)、多参数磁共振扫描(MRI)等影像学检查完 成可疑病灶的定位诊断。③通过TRUS引导下的前 列腺系统活检获得病理诊断。 一、PSA检查 1．PSA筛查：基于PSA的前列腺癌筛查特指在 没有症状的特定健康男性人群中进行PSA检查，目 的是早期发现前列腺癌，并最终降低其病死率。 PSA作为单一检测指标，与DRE和TRUS比 较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。然而，在 健康男性人群中进行的PSA筛查可能会带来前列 DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6702．2015．08．001 通信作者：孙颖浩，Email：sunyh@medmail．corn．ca ．专家共识． 腺癌的过度诊断、过度治疗，这种筛查制度的利弊已 在欧美国家引起了广大临床医生的激烈争论。国内 尚无PSA筛查的相关制度，也没有大规模的PSA筛 查研究，因此国外一些大型的前列腺癌筛查研究结 果值得国内医生借鉴和思考‘5引。 欧洲的ERSPC筛查研究明确了PSA筛查可降 低前列腺癌病死率，提高远期生存率。然而其中 23％～42％的确诊病例为偶发癌(incidental cancer)，反映了PSA筛查带来的过度诊断现象。另 一项前列腺癌、肺癌和结肠癌筛查的随机对照试验 PLCO也同样显示PSA筛查导致前列腺癌过度诊疗 的情况。 美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学 会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受DRE和 PSA检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度PSA 检查应从45岁开始。70岁以下的男性能从PSA检 查中获益，但大于70岁或预期寿命少于10年的男 性不纳入PSA筛查人群。7 J。 结合国内外PSA筛查的相关文献依据，本共识 专家组建议：在通过国内大型前列腺癌筛查研究获 得具体数据之前，目前不宜在国内推广基于整体人 群的PSA筛查工作。 2．临床PSA检查及结果判定：PSA检查不同于 PSA筛查，我国临床PSA检查往往发生在泌尿外科 门诊及年度健康体检。临床PSA检查需注意以下 几点。 (1)PSA检查指征：①50岁以上伴有下尿路症 状的男性需行PSA检查；②有前列腺癌家族史的男 性，PSA检查时间宜提前到45岁；③DRE或前列腺 影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。 (2)检测频率：0)45～49岁、DRE正常、PSA1 斗g／L者，1—2年复查PSA；②DRE正常且PSA≤1 ¨g／L者，50岁时复查；③50岁以上如DRE正常、 PSA3¨∥L且没有其他穿刺适应证，1—2年复查 PSA。 (3)影响因素：影响血清PSA水平的因素包括 前列腺机械性挤压(如DRE、尿潴留、膀胱镜检查 万方数据 生堡塑星处登苤查!Q!!生!旦筮堑鲞筮!翅g!也』堕塑!：垒!匹塾!!!!：∑!!：堑：堕!：! 等)以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精24 h后，膀胱镜检查、导尿等操作48 h后，DRE检查1 周后，前列腺穿刺1个月后进行，建议PSA检测时 同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。 (4)PSA正常值：血清总PSA(tPSA) 4．0斗∥L为异常，对初次PSA异常者建议数周后复 查。血清PSA受年龄和前列腺大