中枢神经功能的障碍.ppt

中枢神经系统功能障碍;;;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system);意识内容;根据觉醒程度分为;患者处于睡眠状态（病理性睡眠） 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 ; ;(3) 昏迷 (coma);格拉斯哥昏迷量表;又称朦胧状态； 表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。 ; 较意识模糊严重； 定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触； 有丰富的错觉幻觉，形象生动逼真，以致有恐惧、外逃和伤人行为 高热、中毒常见。;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome);;意识障碍;意识障碍;鉴别：血管性痴呆 严重时应当是意识障碍的一种，定向力、计算力、判断力明显下降。 植物状态的病人怎么描述患者一般状况？;; 瞳孔检查简单而直接，而且瞳孔检查对病情评估、预后判断有很好的相关性。;;;瞳孔收缩及光反射通路;瞳孔扩大肌的神经支配;; ;一侧瞳孔缩小： Horner征：脑干病变、颈髓部肿瘤 等致颈部交感神经受损，表现：一 侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、 出汗异常。 2. 颞叶沟回疝早期。 ;双侧瞳孔缩小： 1.桥脑损害 2.有机磷农药中毒 3.阿片类药物作用 4.第三脑室出血;双侧瞳孔忽大忽小： 1.动眼神经受刺激如轻度受压 2.脑干病变或轻度受压（枕骨大 孔疝早期）;（1）小脑幕切迹疝 天幕疝早期由于压迫或刺激丘脑或双侧间脑可出现一侧或双侧瞳孔缩小，但光反应一般存在，意识一般清醒，这可能是下行交感神经损伤的缘故。瞳孔变小也有动眼神经受刺激因素，当然这也有因脑缺血缺氧致动眼神经麻痹的因素。继后，当形成天幕疝时则出现瞳孔散大，光反应消失，病人进入昏迷状态。随着脑疝继续发展，脑干向对侧与向下移位，则出现双侧瞳孔散大，对光反应消失，并出现明显的生命征紊乱，甚致死亡。;（2）枕骨大孔疝 枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发展而致的，???侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺小。若为颅后窝病变而致的，初瞳孔可能变小，或忽大忽小(交感神经受压逼之故)，但继后随着病情的发展动眼神经受损，瞳孔是散大的，光反应是消失的。延髓内有呼吸、心跳、循环中枢。发生此疝也可出现呼吸骤停，继后血压下降、心跳停止而危及生命。 ;（3）中脑病变： 原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、如中脑的血管梗塞、出血，和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。 ;（4）桥脑损害： 桥脑损害伴有双侧交感神经下行路受损时会出现典型的针尖样瞳孔，眼球固定，光反应消失。常见于桥脑出血。;（5）原发延髓、颈髓病变： 由于交感神经机能下降，表现的瞳孔轻至中度缩小，对光反应存在。 ;一般认为双侧瞳孔散大持续90分钟是接近意识不可逆时限，持续3小时是接近呼吸功能不可逆时限。双瞳孔散大持续时间越长，脑干功能的损害越重，预后越差，病死率越高，因此要争取在脑干不可逆损害之前能得到有效的治疗，是颅内血肿造成的应尽快地清除血肿。一般认为单侧瞳孔散大的病人抢救成功率较高，应积极抢救；双瞳孔散大时间大于60分钟者不宜手术，小于30分钟者应争分夺秒尽快手术。 ;但还要结合病人的具体情况考虑，若病人在伤后30分钟内就出现双侧瞳孔散大（据报道死亡率达92.7%），并且以脑挫裂伤为主者，即使双瞳孔散大不超过30分钟，手术效果也差，不宜手术，若以血肿或单侧脑挫裂伤为主的双瞳孔散大，并距伤时60分钟后才出现双瞳孔散大的，虽散大超过30分钟也应及时手术。这是因为在短期内出现双侧瞳孔散大的病人脑损伤严重，多伴有急性脑肿胀，短期内迅速发生的颅内高压所致的继发性脑干损伤远较缓慢发生的颅内高压对脑干的损伤为重。 ;一般而言广泛脑挫裂伤、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血所致的双瞳孔散大即使不超过30分钟也不宜手术，因为手术效果很差，即使偶尔有个别能救活的也是重残或植物生存。 如若单纯是颅内血肿所致的单侧瞳孔散大手术清除血肿后瞳孔很快就缩小，病人恢复很好，即使是双侧瞳孔均散大，只要时间不是很长也有希望恢复，特别是术前应用20%的甘露醇250ml后瞳孔能缩小的，或双侧瞳孔散大变为一侧瞳孔散大的，手术效果较好。 ;;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;脑干反射;;脑干反射;意识障碍;;;;;呼吸;脉搏;血压;;