重症慢性病鉴定标准和有关问题的意见.docVIP

为贯彻落实《关于印发南阳市城镇职工基本医疗保险重症慢性病管理暂行办法的通知》 (宛劳［2000］80号)，准确把握重症慢性病鉴定标准，做到有据可依，科学管理，维护和保障参保人员在患重症慢性病期间的医疗待遇，经市直医疗保险专家委员会讨论研究，现就重症慢性病鉴定标准提出如下意见： ? 一、重症慢性病鉴定标准 ? 1、慢性肾功能衰竭 ? 指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，使肾脏不能维护其功能而呈现的一系列临床症状的综合症。条件：终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒。 ? 标准：①贫血、高血压、尿化验异常 (蛋白、管型、红细胞)。②BUN≥32mmol／1Cr≥707.umol／1。③以往肾透析资料。 ? 说明：要求具备第①条，并符合②、③条之一者。 ? 费用支付范围：透析费用。抗贫血药物 (每次限用2种)。 ? 2、肾脏、骨、骨髓移植 ? 指征和条件：①手术鉴认和 B超探测原肾功能丧失、移植肾明确者。②X光检查或其它辅助检查证实骨或骨髓行移植术者。③须持有医院关于行脏器、肾或骨髓移植术的证明及病历(包括术前、术中、术后材料)。 ? 说明：具备①、②、③条之一者。 ? 费用支付范围：术后服用必须的抗排斥药品。 ? 3、癌症 ? 指恶性肿瘤所需进行的化学治疗、放射治疗以及晚期发生各种严重并发症者。 ? 基本条件：影像检查、化验及病检确诊为恶性肿瘤。 ? 标准；①有关影像学检查提示有占位性病变者。②有关化验、病理检查的报告。③有关的手术、放疗、化疗证明。④肿瘤发现或手术后五年内需放、化疗者。⑤急、慢性白血病、多发性骨髓瘤 (若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替。) ? 费用支付范围：放、化疗及放化疗用药期间服用或使用必须的对症药品及预防放、化疗副作用的药物；晚期癌症 (Ⅳ期)必须的止痛药物；促进骨髓造血药品及抗感染药品(每次限用2种)。 ? 4、慢性糖尿病并发症 ? 指征：糖尿病心脏病，如心肌损害、心脏扩大和心功能不全等；肾病变：出现肾小球硬化、蛋白尿、肾动脉硬化；血管病变：缺血性或出血性脑血管病；神经性病变。 ? 标准：①并发心脏病变：心脏扩大，严重心律失常，心电图缺血改变 (ST-T典型改变)。②并发肾病：尿间隔化验蛋白两次大于++以上尿蛋白总量＞0.5g／24h，或颗粒管型大于+，BUN升高达15mmol／1以上，Cr升高达260umol／1以上。③并发脑血管病：脑梗塞、脑出血(CT或MRI影像改变)体征：半身不遂，言语不利，生活靠人扶持。 ? ④并发糖尿病性视网膜病变：眼底改变Ⅲ -Ⅳ期。⑤并发糖尿病性神经病变，出现神经性膀胱、糖尿病足(溃疡或坏疽)。 ? 说明：具备标准 2条以上者。 ? 费用支付范围：降糖及并发症相应治疗的药品费用，仅限于认定的糖尿病合并症，总治疗用药不超过 4种。 ? 5、脑血管意外后遗症指脑部血管因疾病而引起的破裂或栓塞引起脑组织损伤进而导致的各种后遗症。 ? 指征：全瘫卧床不起或半身不遂、言语不利、生活基本靠人扶持。 ? 标准：①有脑血管病史，有磁共振或 CT证实。②肢体功能明显障碍，单侧下肢肌力Ⅲ级及Ⅲ级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射明显亢进，病理征阳性。③语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆，精神失常或意识障碍。 ? 说明：上述条件符合①、②条或②、③条者。 ? 费用支付范围：使用抗凝、降脂、降压、扩张血管及抗精神症状临床必须药品，且治疗药物不超过 4种。急性脑出血病人出院后，适当给予六个月康复期，到期后应按规定进行鉴定。 ? 6、慢性阻塞性肺气肿 ? 指征：持续性气促、桶状胸、 X线见肺野透光度增强、残气量/肺总量大于40%。 ? 标准：① X光胸片提示两肺透亮度增强，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直，心脏呈“水滴状”。②肺功能检查提示，重度小气道阻塞或PEV1≤60%，或残气量/肺总量≥40%。③血气分析结果提示Paco2≥50mmHg，Paco2≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒。④临床上有发绀，肌(呼吸肌在内)萎缩，杵状脂。⑤因慢阻肺而并发呼吸道感染、自发性气胸、呼衰或并心衰、住院一次以上。 ? 说明：具备第①、⑤条并符合②、③、④任何一条者。 ? 费用支付范围：抗肺部感染药品，平喘、化痰、降低肺动脉压药物及皮质激素药，且总用药不超过 5种。 ? 7、再生障碍性贫血 ? 指征：全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少；骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低；一般抗贫血药治疗无效。 ? 标准：有原始血常规骨髓象，且符合再障改变者。 ? 费用支付范围：促进骨髓造血药品及抗感染药品，或危重期使用血制品 (按基本医疗保险有关规定执行)。 ? 8、肝硬化(失代偿期) ?