医学实验室与的临床交流与沟通的方式和意义.pdf

医学实验室与临床交流医学实验室与临床交流 与沟通的方式和意义与沟通的方式和意义 同济大学附属杨浦医院 检验科 李 智 检验医学的定位检验医学的定位 检验医学或者称为临床检验诊断学，隶属于临 床医学范畴。 ISO15189:2007（CNAS-CL02：2008）文件中明 确指出：医学实验室服务,包括适当的解释和咨 询服务，应满足患者及所有负责患者医护的临 床人员的需要。 检验医学的概念检验医学的概念 检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透 结合，近20年来，在我国发展十分迅速的一门 多学科交叉的医学应用技术学科。它涉及临床 医学、基础医学、医学物理学、化学、生物学、 管理学、经济学、经营学等多学科内容。 其使命是：在基础科学与临床医学之间起桥梁 作用，推动二者的相互结合与提高及发展。 检验医学的概念检验医学的概念 检验医学在现代医学中的地位和作用： 临床医学从过去的经验医学已发展到以信息科学 为手段的现代医学。 ?这种趋势大大增加了对检验医学工作的客 观需求。 ?有权威文献报道：“临床实验室提供的检验 信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的 60％以上”。 在现代医学中的地位和作用在现代医学中的地位和作用 面对：越来越高的客观需求和挑战 特别是： 检验结果的互认； 突显： 发展和提升检验医学的必要和重要 性 实验室与临床交流与沟通的必要性实验室与临床交流与沟通的必要性 从医学检验到检验医学转变，使检验科的工作 定位和观念发生了巨大变化，同时也要求实验 室的工作更加密切结合临床。 建立实验室咨询解释服务制度，不断地与临床 医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的 实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直 接地参与临床疾病的诊断和治疗显得尤为必要 ISOISO 1518915189的相应要求的相应要求 4.7 咨询服务 实验室中适当的专业人员应对选择何种检验 和服务提供建议，包括重复检验的频率及所 需样品类型。适用时，应提供对检验???果的 解释。 专业人员宜按计划与临床医师就利用实验室 服务和咨询科学问题进行定期交流。 专业人员宜参与临床病例分析以便能对通案 和个案提供有效的建议。（细菌涂片举例） ISOISO 1518915189的相应要求的相应要求 4.8 投诉的解决 实验室应有政策和程序以解决来自临床医师 、患者或其他方的投诉或其他反馈意见。 应按要求[见4.13.3 i）]保存投诉、调查以 及实验室所采取纠正措施的记录。 注：鼓励实验室从其服务用户获取正面和负 面的反馈信息，最好采用系统化的方式，如 调查。 检验医学为什么要与临床沟通？检验医学为什么要与临床沟通？ 现代临床医学发展的需要 高科技术在检验医学中的运用；检验方法学不断改进 ；检验结果敏感度、准确性不断提高；临床检验项目 不断增加；临床医生对检验的依赖度也不断上升，检 验科被动辅助的地位悄然发生变化，逐步成为临床诊 治的伙伴关系。 沟通就显得十分迫切和必要。 检验医学为什么要与临床沟通？检验医学为什么要与临床沟通？ 循证医学的需要 21世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学。加强 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求： 通过交流与沟通,可把实验室单方面的质量控制扩展为 全面质量保证；同时实验室也能从临床上获得的信息 中进一步评价检验项目及其方法学的临床应用价值。 什么妨碍了我们的交流与沟通？ 历史的原因：学历低，素质相对弱 建国后的几十年里，我国只有检验中专学校（还存 在师傅带徒弟情况），学历水平低。 80年代后，陆续开设大专班、本科班，检验人才开始 走上高层次。 存在临床课程少，又少有临床轮转实习情况，制约了 检验与临床之间的沟通。双方沟通的机会越少，误会 的机会越多。 什么妨碍了我们的交流与沟通？ 习惯意识，传统观念的束缚：如医学检验和实验诊 断学的概念差别、课程设置的差别。 实验诊断(Laboratory Diagnosis)：是应用实验室数 据为诊断和鉴别诊断疾病、观察疗效、判断预后、为预 防疾病以及健康咨询提供客观依据和服务。即以检验的 临床应用为目的。 检验医学(Laboratory Medicine)：是以方法研究和 改进为目的，而检验医师的知识结构应为两者的有 机结合。 什么妨碍了我们的交流与沟通？ 体制问题 检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失。 ISO15189明文规定，医学实验室应设立临床咨询 机构对实验结果进行解释，提供咨询服务并对临床工 作提出建议。