发热的.ppt

症 状 学;一、定义 二、发热常见病因 三、发热机制 四、发热的临床表现 五、发热的问诊要点 六、发热的临床处理原则 ;第一节 发 热;发热机制 ;;2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等;传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。 根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。 （一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。 （二）内源性致热原： 1、白细胞致热原（leucocytic pyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。 2、新发现的内源性致热原 1）干扰素（I F N） 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N F） 3）巨噬细胞炎症??白-1? ;发热发病学基本环节示意图;二、发热常见病困;四、发热的临床表现 发热分度 发热临床过程 热型 伴随症状;正常体温： 口腔温度： 36.3～37.2 ℃ 腋窝温度：比口腔温度低0.2-0.4 ℃ 直肠温度：比口腔温度高0.3-0.5 ℃ 生理变异 ±1 ℃ ;体温指的是机体内部的温度，而以体表温度来表示，临床常用腋窝温度（方便易行） 体温测量以口腔温度为标准 肛温最能接近体温; ;发热的临床过程 （一）、体温上升期（stadium incrementi） 骤升型，缓升型 （二）、高峰期（fastigium） （三）、退热期 骤降，渐降; 常见的发热热型及临床意义 将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。 了解热型，有助于鉴别诊断。 影响热型的因素 ;;; 指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。; 伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;五、发热的问诊要点 1．有何诱因 如受凉、进不洁饮食等。 2．起病缓急 突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）。 3．发热程度 高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）。 4．每日温差 波动在1C以内还是2C以上。 5．发热持续及间歇的时间。 6．退热情况 骤退或渐退,自动退热或用药后退热。 ;六、发热的处理原则 对一般发热不急于解热，体温过高（如40℃以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗），心肌梗塞或心肌劳损者选用适宜的解热措施。;典型病例;典型病例;Question?