子痫090807的.doc

PAGE  第  PAGE 8 页 共  NUMPAGES 10 页 子痫前期临床路径 （征求意见稿） 一、子痫前期临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为子痫前期（ICD10：O13/O14） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 病史：高危因素； 临床表现：高血压、尿蛋白、水肿，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等； 辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、眼底检查、其他（心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、电子胎心监护、B超等）。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 子痫前期诊断明确，治疗方案包括休息、镇静、解痉、降压、密切监护母儿状态、间歇吸氧、平衡膳食、适时终止妊娠，有指征者扩容和利尿；监测及促进胎儿生长发育。 （四）临床路径标准住院日为10天。 （五）进入路径标准： 第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天，所必须的检查项目： 血常规、血型，尿常规，便常规； 凝血功能（包括D-二聚体）； 肝肾功能、血电解质、血糖； 24小时尿蛋白定量； 血粘度； 血胆酸； 血气分析； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图； B超； NST； 胎儿心电图； 胎儿脐动脉血流S/D； 眼底检查； 必要时测24小时动态血压。 （七）入院第3天： 评估患者病情后可采取期待疗法者，复查项目： 血常规； 凝血功能（包括D-二聚体）； 尿常规； 肝肾功能、电解质； 24小时尿蛋白定量； NST； 胎儿脐动脉血流S/D； 必要时复查B超； 必要时复查24小时动态血压； 以后每3-7天复查上述项目。 （八）终止妊娠时机： 重度子痫前期：≥34周，病情重，出现母、胎并发症，控制病情后及时终止妊娠； 34周，出现下列症状之一者考虑终止妊娠： ① 24小时尿蛋白5g； ?? 血肌酐升高； ③ 少尿，24小时尿量500ml； ④ 肺水肿； ⑤ 微血管病性溶血； ⑥ 血小板减少； ⑦ 肝细胞功能障碍(血清转氨酶AST、ALT升高)； ⑧ 胎儿生长受限或羊水过少； ⑨显著的末梢器官受累症状(头痛、视觉障碍、上腹或右上腹部痛)； 注意：在具有NICU的三级医院，可严密监测母儿状态，一旦有危险立即终止妊娠；应具备抢救新生儿的仪器设备及有经验的新生儿科医师。 （九）分娩方式： 阴道分娩：病情稳定，宫颈成熟，估计引产能够成功或已临产，不存在产科指征者可经阴道分娩；产程中严密监测母胎情况，继续控制病情，缩短第二产程；第三产程注意预防产后出血，24小时内预防子痫及产后循环衰竭； 剖宫产：病情重、不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产术； 剖宫产指征： 病情严重，特别是平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者； 重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者； 人工破膜引产失败者； 胎儿、胎盘功能明显低下或B超检查生物物理指标评分在6分以下者； 子痫反复发作，给予足量的解痉、降压、镇静剂仍不能控制者； 初产妇子痫前期心脏病、肺水肿、心力衰竭控制后，也以剖宫产较妥。 （十）子痫前期患者终止妊娠后住院恢复6天 术后第1天必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质； 产后用药：根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿； 剖宫产者预防性抗菌药物：预防性用药时间为胎儿娩出后； 第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。 （十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）： 血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续减少；自觉症状改善（头痛、视力改变、上腹不适等）； 术后恢复良好，无需要住院处理的术后并发症； 体温正常，伤口愈合良好； 能独立完成生活起居活动。 （十二）有无变异及原因分析： 早发型重度子痫前期，期待疗法病情相对稳定的患者，住院时间延长； 重度子痫前期患者病情严重，检查项目间隔时间缩短，可一天2次； 重度子痫前期患者病情严重，治疗困难，有并发症，产后恢复时间长，导致住院时间延长； 剖宫产术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。 二、子痫前期临床路径表单 适用对象：第一诊断为 子痫前期（ICD10：O13/O14） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10天 日期住院第1日住