学习《病历书的写规范》.ppt

学习《病历书写规范》提高病历书;我省《病历书写规范》的进展《江;病历的意义和作用病历属于医药卫;第一章 病历书写的基本;3.病历应当按照规定的内容书写;5.实习医师、毕业后第一年住院;7.住院病历、入院记录应于次日;9.病历书写应当使用中文和医学;11.各项记录应注明年、月、日;13.各项记录书写结束时应在右;15.对按照有关规定需取得患者;16.规范使用汉字,简体字、异;住院期间排列：1、病理报告单（;第二章 病历的格式与内容;门诊病历封面式样 ;2.使用通用门诊病历时，就诊医;3.儿科患者、意识障碍患者、创;6. 初步诊断、诊断、医师签名;门诊初、复诊病历书写要求初、复;第二节 住院病历1.本节住;入院诊断： 指患;修正诊断：包含入院时遗漏的补充;第三节 入院记录取消原“;第四节 再次入院记录再次或;第五节 24小时内入、出院记;第三章 各专科病历书写要???.;取消了神经内科体格检查中对“异;第三节 表格式记录式样;第二节 医嘱和医嘱单取消医;谢谢！Evaluation o