对医院肠外营的养液使用情况的分析.pdf

间延长至 １０ 秒以上可以看到患侧鼻外侧动脉可以 看到淡薄的造影剂外溢影，当时栓塞可以避免发生。 此后在首次造影时发现 ３ 例患侧鼻外侧动脉延长造 影时，淡薄的造影剂外溢影，即时栓塞后未发生二次 出血。 ２ 例患 者 栓 塞 术 后 １２ｈ 内 发 生 再 次 大 出 血， 出血量超过 ５００ｍｌ ，急诊二次造影，患侧栓塞部位未 见异常影像，超选对侧颈外动脉造影，发现健侧面动 脉远端分支和蝶腭动脉的吻合支开放，向患侧原出 血部位的血管供血，立即行健侧面动脉远端分支和 蝶腭动脉栓塞，术后观察 １ 周后痊愈出院。预防：在 行患侧出血动 脉 栓 塞 术 后，不 要 结 束 手 术，在 ３０－ ４５ 分钟后行健侧颈外动脉造影，观察有无异常吻合 支开放，如有发现即行栓塞，可以防止术后再次出血 的发生。我们在 以 后 的 １６ 例 手 术 中，常 规 在 ３０－ ４５ 分钟后行健侧颈外动脉造影，发现 ５ 例患者健侧 的异常吻合动脉开放，占 ３１．２５％ ，及时栓塞后未在 发生再次出血。 ２．２．３ 　 栓塞术后患侧鼻腔过敏性鼻炎 　 ５ 例 患 者 在栓赛术后 ２４ 小 时 后，出 现 过 敏 性 鼻 炎 的 临 床 表 现，患侧鼻腔瘙痒、流涕、打喷嚏、流眼泪等，考虑是 因为栓塞后鼻腔粘膜缺血所致的过敏反应，经临床 对症抗炎和抗过敏处理后痊愈出院，在随访中没有 患者在发生类似症状。预防：术后及时给予抗过敏 药物，患侧鼻腔内使用滴鼻剂可很好的预防。 ３ 　 讨论 　　 超选择性颈外动脉造影及栓塞治疗严重鼻出血 主要是栓塞蝶腭动脉、颌内动脉和面动脉远端的小 分支，使其闭塞，达到即刻止血的目的。如仍发生出 血，可再行血管造影，并栓塞咽升动脉和腭升动脉， 栓塞材料我们选用明胶海绵颗粒或 ＰＶＡ 与造影剂 混合成的悬浊液及明胶海绵条直接栓塞，在电视监 视下，将混合的栓塞剂缓慢地推注到要栓塞的血管 处，栓塞过程中绝对不能使栓塞剂逆流，手术过程难 度并不很大，最主要的是对手术后出现的并发症的 处理，对于栓塞来说，常见或不常见的颅内外动脉吻 合支是一 些“危 险 通 道”。在 行 颈 外 动 脉 分 支 栓 塞 时，栓子常可迷途误入颅内动脉系流，引起严重的并 发症。使用栓塞剂时应慎重，尽量使分子颗粒要大， 使其不能误栓。一旦发生“误栓”，应立即停止操作。 对于误栓颅内动脉造成的神经功能障碍，如周围性 面瘫、舌咽神经麻痹、嗜睡、意识丧失等，应及时给于 对症处理，严格掌握低压缓慢注射，慎用栓塞剂，术 中一定要注意观察双侧颈外动脉造影，此时延长造 影时间和 ３０ 分钟后再行健侧颈外动脉造影，提防患 侧面动脉远端分支和蝶腭动脉远端分支供血和健侧 面动脉远端分支和蝶腭动脉吻合支开放，并及时栓 塞，如此严重的并发症可预防。其次选择病人要慎 重，术前对病 人 的 病 情 变 化 要 分 析 和 讨 论，各 项 检 查，如： ＣＴ 、 ＭＲＩ 、 Ｂ 超、多 普 勒、血 液 系 统 检 查 要 完 善，尽量减少并发症的出现。再就是要预防术后过 敏性鼻炎的发生。只要预防得当，减少并发症的发 生，介入栓塞是治疗顽固性鼻衄的最有效手段。 参考文献 ［ １ ］ 　 王豪，钟燕青，吴熙中，数字减影血管造影栓塞术对治疗顽固性 鼻出血的效果评价 中国热带医学， ２００５ 年 第 ５ 卷 第 ０５ 期 ． ［ ２ ］ 　 宋喜成，牛广宪，张 志 超， ＤＳＡ 下 行 超 选 择 性 血 管 栓 塞 术 治 疗 难治性鼻出血（附 １８ 例报告）山东医药 ２００３ 年 第 １５ 期 ． ［ ３ ］ 　 付兴华，张再兴，张萍，邓艳丽，超选择动脉栓塞治疗鼻出血 ７０ 例疗效观察 中华医学会中国综合临床 ２００８ 年 第 ３ 期 ． 对医院肠外营养液使用情况的分析 王瑞华１ 　 房 　 霞２ １ 　 新疆兵团十三师黄田农场医院 　 哈密市 　 ８３９０００ ２ 　 新疆兵团十三师红星医院 　　　 哈密市 　 ８３９０００ 　　 摘 　 要 　 目的：了解住院患者肠外营养（ ＰＮ ）使 用 情 况，分 析 营 养 药 物 使 用 的 合 理 性。方 法：对 ２０１３ 年 １ 月 至 ２０１４ 年 １ 月住院患者的 ＰＮ 处方进行统计分析。结果： ２６６ 例患者接受 ＰＮ 治疗共 １３８３ 次，以消化道疾病患者为主，占 ２７．１８％ ，平均用 药天数为 ５．２ｄ ；热氮比值为 １００－１５０ ： １ 的 处 方 １１２８ 张，糖 脂 比 值 为 １－２ ： １ 的 处 方 ８８９ 张，分 别 占 总 处 方 数 的 ８１．５６％ 和 ６４．２８％ ，液体量基本 ≥ １０００ｍｌ ，能量在 ８００ ～ ２３４０ｋｃａｌ 之间。结论：住院患者 ＰＮ 处方设计基本合理，但处方存在能量、氮量 不足的现象。临