I125放射性粒子植入术对晚省略辅助三维模型设计及植入方法的研究.docxVIP

IulLZI一uubLzjl!nc: I川川zputzpt!uu mitN I1‘。e6叫‘ 卒择仲映琴 冷修:择丫升I] Q,禅醉二布辑面乍升丫钾丫 I1::环琳P T吟孵诩择玲译叼碑’蔚 咨釜咨:K22a 攀征:今签 x-l幸不即班摹让WI郸 U}少丫}6 f-律‘用 Ell华苯中d%工困卿7?峭非举业卿}0 0 即以歌哪击招业琴毕裂墙绍咪邝翼那豁草柑栩叩蒂俘W涯长塑坏田耳即们余}‘ 阳日稗拜扣家?f即T-N早讨拐中业柯导任但 if 1W小丫Wff律日藉票坚卒傣通拜 幸丫乐合独猖合土?}k具即血摹工袜丁肛抬卯班琴卒击。艳年壑郑‘眯工军中V D.111 }}1} E霹那翻里’水米’qll燮lll-N41幸丫Ice, g)3现否落wrvX晋绍 #RNF-V-17 r?体络萃谭剧.汗单幽 耻典言匡吉咪 目 录 中文摘要………………………………………………………………………（1） 英文摘要………………………………………………………………………（4） 英文缩略词汇表………………………………………………………………（9） 前言……………………………………………………………………………（10） 论文正文………………………………………………………………………（12） 第一部分 I 125 放射性粒子植入计划的三维模型设计及植入方法的研究 材料与方法………………………………………………………………（13） 结果………………………………………………………………………（22） 讨论………………………………………………………………………（24） 第二部分 术中 I 125 放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的疗效分析 材料与方法………………………………………………………………（28） 结果………………………………………………………………………（41） 讨论………………………………………………………………………（56）结论……………………………………………………………………………（62） 参考文献………………………………………………………………………（63） 文献综述………………………………………………………………………（72） 攻读学位期间发表文章情况…………………………………………………（82） 致 谢………………………………………………………………………（83）- 1 - I 125 放射性粒子植入术对晚期胰腺癌的姑息治疗：植入计划的 辅助三维模型设计及植入方法的研究 中 文 摘 要 本课题拟通过对无法切除的晚期胰腺癌患者进行术前三维数字模型的建 立，来制定放射性粒子I 125 的肿瘤内植入计划并对粒子植入的方法进行研究， 同时进行双旁路手术（胆肠、胃肠吻合）以解决患者目前存在的症状如疼痛、 黄疸、胃排空障碍或术后可能出现的上述问题。胰腺癌预后很差，外科切除 手术是唯一有可能治愈胰腺癌的治疗方式,但只有5%～22%的患者可以接受根 治性切除手术，无法行根治性切除的晚期胰腺癌病人只能接受各种各样的姑 息性治疗。肿瘤内放射性粒子I 125 植入术是其中一种有效的治疗方法，我们通 过综合分析文献及预实验后发现改进放射性粒子植入的方法，即最大程度地 按照肿瘤的立体形状，将粒子均匀植入在肿瘤空间内可以提高患者的生存时 间。同等条件下植入粒子越彻底、越精准，越能延长患者的生存时间。并且 通过预实验我们发现部分患者能获得与根治性切除手术相同的手术效果与生 存时间，故本研究的主要内容是如何提高晚期胰腺癌患者的生存时间，次要 研究内容是如何改善此类患者的症状和生活质量。 目的：本课题分为两个部分，第一部分从植入计划的辅助三维模型设计 及植入方法着手，运用三维软件系统完成粒子植入手术的三维植入模型的设 计，预期达到粒子完全覆盖肿瘤，没有盲点、冷点，同时又不伤及周围组织、 器官及血管的目的。第二部分按照我们设计的粒子植入方法，对晚期胰腺癌 患者进行粒子植入手术，通过对患者生存期、生活质量的病例总结，分析可 行性与安全性，评估其临床价值。 方法：根据相关纳入标准，运用飞特图盟公司自主研发的FitMe DICOM viewer 0.15.1 三维重建软件系统（以下简称FitMe），对在解放军总医院肝 胆外科2009年1月至2013年12月收治的47例晚期胰腺癌患者，进行胰腺肿瘤与 周围血管、组织、器官的三维重建，根据肿瘤立体空间位置的测算，计算粒 子需要植入的数量，布控针道，模拟粒子植入的过程。手术中严格按照术前 设计方案进行，对可能存在的盲点进行粒子的“补种”。随后就其影像学资料、- 2 - 治疗结果、随访情况等方面作一综合性分析及研究。并将我院同期行姑息性 手术治疗的78例晚期胰腺癌患者作为对照组，将两组患者之间的临床资料