脾胃病科 胆胀(慢性胆囊炎)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

脾胃科中医诊疗方案 脾胃科中医诊疗方案 胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。 主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。 次要症状：恶心、嗳气，腹胀、善太息。 多发生于40岁至65岁，女性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。 2.西医诊断标准 参照《实用内科学》（复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社，2009年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。 体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。 实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。 影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。 （二）证候诊断 1.肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻，脉弦大。 2.肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑。 3.气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。 4.肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暖气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦或细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝胆郁滞证 治法：利胆疏肝，理气通降。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、甘草、苏梗、青皮、郁金、木香等。 中成药：胆舒胶囊，四逆散颗粒等。 2.肝胆湿热证。 治法：清热利湿，疏肝利胆 推荐方药：大柴胡汤加减。 HYPERLINK /wiki/%E6%9F%B4%E8%83%A1 \o 柴胡 柴胡、 HYPERLINK /wiki/%E9%BB%84%E8%8A%A9 \o 黄芩 \t _blank 黄芩、茵陈、芍药、 HYPERLINK /wiki/%E5%8D%8A%E5%A4%8F \o 半夏 半夏、生姜、枳实、大枣等。 中成药：消炎利胆片等。 3.气滞血瘀证 治法：疏肝理气，活血化瘀。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、红花、炒五灵脂、生蒲黄等。 中成药：血府逐瘀颗粒等。 4.肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾助运。 推荐方药：柴芍六君子汤加减。 HYPERLINK /wiki/%E6%9F%B4%E8%83%A1 \t _blank 柴胡、芍药、 HYPERLINK /wiki/%E8%91%9B%E6%A0%B9 \t _blank 葛根、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙草、神曲、山楂、麦芽等。 中成药：逍遥丸等。 （二）针灸治疗 1.体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次2～3穴，用毫针行中强刺激，每穴运针3～5分钟，留针10～20分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1次。用电针亦可。 2.头针：取头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长2cm直线）。用毫针中度刺激，每次运针5分钟，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次，快速捻转，每日针刺1次。 3.耳针：取肝、交感、神门等穴。每次2～3穴。强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次。 4.点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取3～4穴，1～3日挑1次，5～10日为1疗程。临床上可根据病情辨证取穴。 （三）其他疗法 1.耳穴压豆 借助探棒寻找阳性反应点，辨证分析，确定治疗方案、选穴配方，75%乙醇棉球擦洗并消毒耳廓，再次核对穴位。左手固定耳廓，右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压，贴压时稍加用力，注意刺激的强度，使耳廓有发热、胀麻感（即得气）为度。 2.推拿疗法 （1）基本操作：患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧季肋部用轻快的摩法3～5分钟，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各1分钟。 患者取仰卧位，医生坐其右侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各1分钟。并对下胸及上腹部施以分推法20～30次。再按揉阳陵泉、胆囊、丘墟诸穴各1分钟以有酸胀得气感为度。 患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约1分钟。 最后擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗。 （2）辨证治疗：对胆囊炎疼痛甚者，先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附