肠内营养液配的置和监测.pdf

肠内营养液的配置和肠内营养的临床监测 于 康 北京协和医院 临床营养科 〔作者简介〕 于 康，北京协和医院临床营养科副教授，副主任医师；中华医学会北京分 会营养学会副主任委员；中国营养学会临床营养分会委员；北京市健康教育协会 常务理事；中国烹饪协会营养美食专业委员会理事及顾问委员会委员；《中国临 床营养杂志》编委；《食品安全与健康顾问》编委；《糖尿病天地》编委。主要 从事各类疾病的营养支持和营养治疗。发表学术论文40 余篇。主编专著《临床 营养治疗学》、《临床营养医师速查手册》；副主编专著《临床肠外与肠内营养》、 《肠内营养》、《临床营养学》；作为编委参加16部专著编写。先后获日本外科 代谢和营养学会(JSSMN)青年研究奖、中国营养学会肠外及肠内营养研究成果 奖、中国协和医科大学优秀教师奖等。 〔摘 要〕 本文介绍了肠内营养用制剂的性质（包括：渗透压及酸碱度、溶解度、膳食 纤维、可口性与色泽性状）、肠内营养用制剂的制备、肠内营养的投给方法和肠 内营养的代谢与营养两方面的监测。目的在于为安全有效地实施肠内营养支持提 供参考。 〔关键词〕 肠内营养，肠内营养制剂，配置，监测 1 一、 肠内营养用制剂的性质： 1、渗透压及酸碱度(pH 值)： 渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，可用质量渗透克分子(1 千克H2O所能产生渗透效应的溶液浓度)或体积渗透分子(1 升溶液所能产生渗透 效应的溶液浓度)表示。常用前者作肠内营养用制剂的渗透压的单位(mOsm/kg H2O)，并将制剂分为等渗( 350 mOsm/kg H2O )，中等高渗 ( 350-550 mOsm/kg H2O ) 及显著高渗 ( 550 mOsm/kg H2O )等 3 类。 制剂的渗透压关系病人对该制剂的耐受性，其高低决定于制剂成份的分子与 离子浓度的高低，特别是溶液电解质的浓度的高低。肠内营养用制剂的渗透压主 要决定于电解质与游离氨基酸的含量。降低渗透压的方法包括稀释、加入低聚糖、 加入脂肪乳或采用整蛋白为氮源的制剂。 肠内营养用制剂复水后大多呈微酸性至中性，pH 范围为 4-7。若低于 3.5， 可延缓胃排空及降低胃蠕动。 2、溶解度 肠内营养用制剂的溶解度决定于其组成成份。对要素制剂而言，含氨基酸混 合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂要素制剂，复水后可形成 溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂要素制剂， 复水后形成稳定的混悬液。 3、膳食纤维 匀浆制剂及部分非要素制剂含有膳食纤维。要素制剂为无渣制剂。长期(3 周)使用要素制剂，应考虑补充膳食纤维。 4、可口性与色泽性状 可口性决定于制剂的氮源与矿物质等成份。以氨基酸或蛋白水解物为氮源 者，其可口性较以整蛋白为氮源者为差，加入香料或冰块或制成冻胶，可减少或 避免异味。含单/双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。 以结晶氨基酸混合物为氮源的要素制剂呈金黄色，以蛋白质部分水解物及糊 精配制者呈棕色。 二、肠内营养用制剂的制备 1、要素制剂的配制方法 2 根据需要的浓度(或热量密度)称量出一定量要素制剂，先用少量温开水(50°C 左右)调成糊状，再用 60-70°C 温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液(最 大浓度 25％,热量密度一般为 1.0kcal/ml)，放置 10 分钟后即可使用。每日配制 1 日用量，在 0-4°C 冰箱冷藏，24 小时后废弃。 使用中应本着“循序渐进”的原则。多数病人开始时应稀释 1 倍，以避免引 起不耐受，浓度由 10％逐步提高至 25％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。 2、匀浆奶的配制方法 根据配方选择特定食物按一定数量称量备用，牛奶、豆浆于蔗糖等煮沸消毒， 并与全部食物混合，装入电动搅拌机(或电动胶体磨)内磨碎搅成匀浆。每日配制 1 日用量，在 0-4°C 冰箱冷藏，24 小时后废弃。使用中亦应本着“循序渐进”的 原则。 肠内营养制剂在配制过程中，应特别注意防止污染。商品制剂虽然无菌，但 可因各种途径被污染(表 1)。接受管饲的患者，大多存在不同程度的营养不良， 免疫功能不足或低下，缺乏胃酸的抑菌作用，加之可能出现肠道菌群失调等。 表 1、肠内营养制剂的污染途径 1、内源性 (1) 制剂成份 (2) 配膳间环境 (3) 制剂混合用具 (4) 容器 (5) 病房环境 (6) 空气、粉尘 (7) 输注袋及管道 (8) 肠内营养用插管 (9) 储存不当 2、外源性 病人本身 3 三、肠内营养的投给方法 肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。 1、口服