不同CKD分期中医药合理应用讲述.pptx

不同CKD分期中医药的合理应用;提纲;定义：慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease);CKD是慢性肾脏病的统称;Lancet 2012; 379: 815–822;2009 KDIGO伦敦研讨会：  — CKD分期修改意见共识;关注更早期白蛋白尿;单用CKD分期标准不能判断预后;GFR和ACR与CKD预后风险相关;避免对CKD的误读;CKD 分期不适用于”A on C “;CKD防治目标;非特异治疗：优质低蛋白饮食+a酮酸，限制磷摄入（600mg/d）；限盐:CKD各期均需限盐、限制高钾饮食摄入 CKD1~2期：积极治疗原发病（控制蛋白尿、降压、降糖、控制感染、解除尿路梗阻等） CKD3~4期：延缓肾功能损害，推荐肾脏科专科诊治；eGFR 30 ml/min进行肾脏病一体化治疗 评估和管理合并症： 纠正贫血，防治骨矿物质营养不良，调节酸碱平衡及代谢紊乱；纠正心血管危险因素，如调脂、降压、戒烟等 CKD5期：准备肾脏替代治疗；如果出现尿毒症征象，进行透析和肾移植治疗;CKD不同分期的中医药治疗;CKD中医称之为慢性肾衰竭，属于中医水肿、癃闭、溺毒、腰痛、肾风、肾劳、关格等范畴 导致CKD的病因复杂，病机：各种病因伤肾脏受损，开阖失司，影响藏精泄浊功能。久病致虚，反复发作，迁延而成。 正虚为本，邪实为标，以脾肾虚衰、浊毒潴留为病机关键 病程缠绵、预后不佳：长期病变过程中，迁延难愈，日久形成阴阳气血俱虚，脾肾衰败，脏腑功能失调，内生五邪（湿、热、痰、瘀、毒），日久则正愈虚而邪愈实，寒热虚实错杂，清浊不分而逆乱。 ;中医对CKD的分期;新的慢性肾衰竭分期;CRF的分期治疗;CKD分期诊治原则;CKD1期治疗;重视难治性肾病的中医临床研究;着眼于蛋白尿和血尿的缓解;控制活动性血尿;肾脏病理与中医微观辨证结合;CKD2~3a期中医治疗;辨识急性加重因素;CKD3b~4期治疗;RCT研究证实中医药延缓CKD进展;CKD5期非透析治疗;CKD5期非透析原因;治疗需内外兼治;外治法;3.中医药延缓CKD进展的要点;早期注意防止复发;治本必须调补脾肾;重视祛除邪毒：湿瘀浊毒等为肾纤维化的病理产物，巧用疏风、化湿、清利、通下等法，使邪有出路。但勿过用寒凉攻泻，可使气虚下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升阳；大便干结者，阴虚血枯肠燥，宜养血润肠 慎用温补峻下：温补之药，峻猛之药易耗伤正气，只可暂用，不可久服。虽取效于一时，反而会加剧CKD进展。大黄宜用制大黄，以每日如厕2~3次为度。慎用厚朴、枳实、槟榔等辛燥行气，或木通、知柏等寒凉败胃之药 避免单纯大剂量使用活血逐瘀药，如水蛭、三棱、莪术。面色黧黑灰滞，唇舌紫暗，须用活血化瘀，和血通脉，去瘀生新 如有出血，可用健脾统血，补气摄血，强肾填髓，以养血坚骨 始终注意顾护肾气。增一分元阳，复一分真阴，则留一份生机;临床常用药物;典型案例;案例1：CKD3~4期随访十年;临床诊断：肾病综合征，,肝癌术后;3月16日行肾脏穿刺活检：光镜：13个小球，2个球性硬化，5个细胞学新月体，内皮和系膜细胞明显增生、肿胀、袢腔阻塞，部分袢腔透明血栓，小管间质病变较轻，间质炎细胞灶性分布。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎;符合膜增殖病变;治疗;疗效随访： 2006-3-21: BUN11.1mmol/L,Scr279.4umol/L,Hb93g/L,Alb18.9g/L 2016-5 : Hb 136g/L,尿蛋白0.45gL，血Alb41.7g/L；BUN11.3mmol/L,Scr 165.6umol/L 尿蛋白定量、肌酐和白蛋白变化： ;案例2：CKD5期非透析治疗;;CKD3期案例;入院后第3天出现发热，左下肢浮肿加剧，伴红肿，皮温升高 检查：血WBC20.2*109/L,N90.5%.Hb 107g/L; 24h尿蛋白???量19.65g；BUN10.3，Scr 204umol/L,Ch7.98mmol/L,甘油三酯，4.67mmo/L;Alb12.9g/L. ENA14项均阴性 胸片示：两下肺炎症；肺CT：右肺中叶磨玻璃样结节灶，两侧胸腔积液、少量腹水；B超：双肾大小正常，皮髓质界限尚清晰 考虑皮肤感染，给予克林霉素抗感染。治疗3天后皮肤感染好转 给予甲强龙40mg,1/d,静脉,他克莫司2mg/早，1mg/晚口服（测FK506浓度5.8ng/mL)。口服a-酮酸，骨化三醇、拜阿司匹林等 中医诊断：水肿 中医辨证：脾肾气虚，湿热蕴结 处方：党参30，丹参30，黄芪30，苍白术各20，猪茯苓各15，半边莲30，葛根30，,黄精20，制大黄10，薏苡仁30，赤芍15，白僵蚕12，白花蛇舌草30，龙葵20，牛蒡子30。水煎服，守上方加减 ;治疗经过：给予利尿、纠正低蛋白血症，低分子肝素500